高血压病20余年，头晕，心悸3天，怎样处理？要注意什么？

s****4 · 发表于 2014-1-12 10:17

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女性患者70岁，高血压病20余年，多次门诊，住院治疗，有痛风病史。这次因“头晕，心悸3天”***就诊，尿带泡沫，余无特殊。查体：血压182/104mmHg，心尖区可见抬举性搏动，心律112次/分，心音有力，偶可闻及早搏音，未闻及病理性杂音。辅查：血常规：WBC 13.3*109/L,淋巴升高为主,尿常规:蛋白(+-),潜血(+),生化:尿酸:473mmol/L,总胆红素高点，余无特殊。心电图：1窦性心动过速 2偶发室上性早搏 3电轴左偏。处理：依那普利 10mg qd 硝苯地平控释片 30mg qd 美托洛尔控释片 50mg qd（滴点脑蛋水解物，丹香，生脉） 3天了患者仍诉晨起时有头晕现象，血压：140-146/100-104mmHg。请问下一步让怎样处理？要注意什么？

赤***9 · 发表于 2014-12-23 12:01

继续完善检查，可以换掉硝苯地平

y****6 · 发表于 2014-1-28 22:14

这个量太少了啊

y****6 · 发表于 2014-1-28 22:14

依那普利 10mg qd

y****6 · 发表于 2014-1-28 22:13

这样就可以解释尿中的尿蛋白啊
还有有无心衰啊

y****6 · 发表于 2014-1-28 22:12

考虑可能还是高血压肾病的可能性比较大啊
建议监测24小时尿的微量蛋白啊
‘

y****6 · 发表于 2014-1-28 22:10

还是查CT,有无肿瘤啊

y****6 · 发表于 2014-1-28 22:09

多检查，多思考没错的

y****6 · 发表于 2014-1-28 22:08

可否查一个链球俊感染

y****6 · 发表于 2014-1-28 22:07

明确由无风湿性心脏病变

y****6 · 发表于 2014-1-28 22:06

我觉得进一步查心脏B，血得得化验

y****6 · 发表于 2014-1-28 22:04

血压：140-146/100-104mmHg

y****6 · 发表于 2014-1-28 22:03

心律112次/分

i****1 · 发表于 2014-1-28 17:55

有高血压肾病和高心病了；去掉生脉，有明显升压作用，排除掉冠心病、椎病和鼻窦炎引起得头昏。降低舒张压，可以用点他丁类药物，把依那普利换成ARB类。

l****g · 发表于 2014-1-17 10:24

本帖最后由 longzhenxiang 于 2014-1-17 11:47 编辑

从上述资料来看，似乎上述治方案并无不妥之处。最好查下双上肢的血压，对比下，如果存在血压值相差大，可以考虑颈总动脉硬化或狭窄所引起的供血不足的眩晕，若是这情况，可以用依达拉唪或丹参川芎嗪注射液。有条件尽量完善心血管实验室及影像学检查，查看颅内是否存在血检情况，以明确诊断。针对尿酸高的问题，必要时查下血糖和血脂，包括餐前血糖和餐后血糖，进一步明确是否有合并症及相关症，若存在相关症状，可行对症治疗，如降尿酸，降血脂等相关诊疗，进一步加强与完善相关诊疗。总之对头晕，心悸的症状，且血压相对高的情况，要完善相关实验室及影像学检查，以明确诊断，完善相关诊疗方案，以取得明确的疗效。

g****3 · 发表于 2014-1-12 22:38

建议排除颈椎病，梅尼埃氏综合征等
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此消息发自Android版诊疗助手

s****4 · 发表于 2014-1-12 10:50

患者精神不错，可以自由下床活动，没有病理征，基层医院没有动态心电图，没有心脏彩超更没有CT，肾功正常！！！

h****d · 发表于 2014-1-12 10:34

处理是其次，感觉还得进一步完善检查，患者头晕心悸来诊，老年患者，高血压痛风病史，头ct及神经查体这块肯定缺少，心悸原因除了心电图，是否有做动态心脏b超，是否查过甲功等，还有肾功是否正常等
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