胸腔异物

想**拟

患者，男性，25岁，小时候把炮仗火药装到笔管里点燃，结果笔管从侧胸壁打进胸腔，当时医生不知道，只把外面伤口缝起来，现在二十五岁了，才发现笔管仍在体内，位置相当刁，在心脏、食道和降主动脉之间，差一毫米当时就没命了！
请大家讨论手术方案。

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..............................................bai48136258点评.....................................

        资料完整，病史详细，CT截图很清晰，为特殊病例，值得大家出谋划策。

s****7

经右侧胸入路较好，CT看因为笔套的大头在右侧而且异物大部分显露在右侧，钳取的空间要大，在笔套松动后大头先出容易取出。

z****g

我在想是经左胸做好还是经右胸做好。
粘连肯定是有的，左侧做异物与主动脉之间的关系比较好处理，右侧做对显露肝上下腔静脉及食管比较清楚。个人倾向右开胸安全系数更大。

s****7

异物存留体内长久，取出危险相当大，在食管与降主动脉之间，可能与两器官形成致密粘连，分离可能主动脉破裂或损伤食管，术中是不是要做好体外循环准备，一旦主动脉破裂，立即修补。

b****8

回复  bai48136258


   称呼免老师啊，该患者是月月老师的病号，回头我问下他。
请bai48136258 撤消评分吧，我只是帮月月发帖的。
想__拟 发表于 2014-1-10 17:26

                               
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我也是根据标准评分，加分是应该的，想拟老师客气了。

想**拟

回复 5# bai48136258


   称呼免老师啊，该患者是月月老师的病号，回头我问下他。
请bai48136258 撤消评分吧，我只是帮月月发帖的。

b****8

回复 1# 想__拟


   想拟老师好，如果有此病人最新的进展，希望公布一下啊。

y****5

是的 应该到大三甲医院

j****y

位置相当相当叼啊，留印等最后处理

b****8

患者，男性，25岁，小时候把炮仗火药装到笔管里点燃，结果笔管从侧胸壁打进胸腔，当时医生不知道，只把外面伤口缝起来，现在二十五岁了，才发现笔管仍在体内，位置相当刁，在心脏、食道和降主动脉之间，差一毫米当时就没命了！
请大家讨论手术方案。
想__拟 发表于 2014-1-7 19:38

                               
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这个手术建议直接开胸手术取出，胸腔镜的话估计粘连较重，分离会有难度，也怕造成二次损伤，建议好的三甲医院胸外科一次性解决。