中医病例分析有奖活动(六）

乌*

女，三十九岁。经前肩胛间区胀痛三个月，以下午为甚。经间期二十五天，行经五天，经量少，色黑，有块，饮食二便睡眠如常。舌质红，苔少，舌下络脉紫。脉细。平素体健。


            请给出中医诊断，简要病机，治法治则，方药，调护。这是今天看的病例，到时回报效果。

乌*

这个患者这个月经期临近，昨天复诊诉肩胛间区疼痛明显比继往减轻，要求再吃五副药，初诊乌儿开了失笑散合少腹逐瘀汤。昨天稍作调整，加重补养气血的药，所谓气行则血行，气血运行通利了，想必下次月经前不再会疼痛了吧。另嘱她经期注意休息，保暖。

w****1

应该属于中医的“血痹”范畴，气血不足。经来血少，肝血亏虚，血不养筋，致肩胛间区胀痛，舌红苔少、脉细为肝血不足，阴血亏虚之症，舌下络脉紫，为阴虚血瘀之症，方选黄芪桂枝五物汤加减。

黄*灵

女，三十九岁。经前肩胛间区胀痛三个月，以下午为甚。经间期二十五天，行经五天，经量少，色黑，有块，饮食二便睡眠如常。舌质红，苔少，舌下络脉紫。脉细。平素体健。


            请给出中医诊断，简要病机，治法治则，方药，调护。这是今天看的病例，到时回报效果。
乌儿 发表于 2013-11-23 16:38

                               
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这个患者属于气滞血瘀，需要理气、凉血、活血化瘀：

柴胡15、白芍药20、枳实15、炙甘草15、香附15、郁金20、

元胡20、川楝子15、石见穿20、王不留行20、桃仁20、

红花15、川芎15、当归20、生地黄20、益母草20、

生姜5片、荆芥15、防风15克

一天一副。

乌*

期待这个患者下一次经期来到，再询问治疗效果。

y****5

支持二楼。下午3--5点为膀胱经走气血，气血淤滞，故病痛加重。
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H**Z

血瘀。可以用血府逐瘀汤加逍遥丸加减

中**存

回复 1# 乌儿


   辩证： 血瘀证
治疗活血化瘀
血府逐瘀汤加葛根20 桂枝15
或桃红四物汤加葛根 桂枝

临**书

怎么没人回复呢？还是我来吧，求积分！
诊断：太阳膀胱蓄血证
简要病机：足太阳膀胱经起于目内呲，上额交巅顶，挟脊抵腰下贯臀，病人以肩胛间区胀痛为主诉，位置符合足太阳膀胱经循行部位，又伴有经量少，色黑，有块、舌下脉络紫等淤血症状，可诊断为太阳膀胱蓄血证。《伤寒论》第 10 6条指出 :“太阳病不解 ,热结膀胱 ,其人如狂 ,血自下 ,下者愈。外解已 ,但少腹急结者 ,乃可攻下 ,宜桃核承气汤。”虽然部位局限在少腹部，但可引申为整条太阳经脉，例如头痛、耳鸣、颈项、肩胛部不适、乃至腰腿部疼痛。（若条件许可，楼主可触诊一下病人的小腹部，是否有压痛以及腹肌紧张，若有，太阳蓄血证无疑。）
治法治则：活血逐淤
方药：桃核承气汤。桃仁15g  桂枝15g  大黄20g  芒硝（烊化）10g  甘草10g
调护：调节情志，清淡饮食，忌辛、辣、油、腻、生冷，行经期期间保持情绪舒畅，勿接触冷水。