距骨粉碎性骨折

l****8 · 发表于 2013-6-25 21:50

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男性患者，38岁，夹伤致右踝肿痛3小时入院，术前及术后片如下。
距骨粉碎性骨折挺麻烦的，手术过程繁琐，术后效果一般，创伤性关节炎免不了，还存在以后需要关节融合的可能性。

w****7 · 发表于 2013-8-4 19:41

比较担心距骨坏死，如不坏死，下地一定要晚。防止断钉。

m****t · 发表于 2013-8-4 13:49

手术很不错了前两天我刚做了一个没有你的碎
注意手术交代的签字小心坏死二次手术的时候病人跟你扯皮

柳****3 · 发表于 2013-8-3 22:36

手术不错，但距骨坏死可能性非常大，不如一期融合

r****4 · 发表于 2013-7-19 12:27

个人观点：直接行关节融合，将胫骨远端前移至距骨头颈部并融合。目前这个手术是做的很漂亮，但是距骨以后肯定坏死，手术以后，患者估计也不能走路，还得回来做融合手术，增加患者的花费、时间和精力

l****8 · 发表于 2013-7-16 19:58

回复 16# zhengfan

非常感谢提出不同见解！
我曾见过部分资料指出，现在对固定3层或4层皮质是有争议的。如你所说，固定4层皮质可增加稳定性，如出现断钉也容易取出，但相关资料表明其相应也增加了断钉的风险性。固定3层皮质，有更大的生理活动范围，符合生物力学原理，断钉的概率降低，但却没有固定4层皮质牢靠。所以我个人认为最好就是用2个钉固定3层皮质，但本病例因为受到骨折端影响，且怕影响到对侧的空心钉，所以只下了1个钉。
个人意见，请指正！谢谢！

w****7 · 发表于 2013-7-16 18:46

手术已经是很不错了，只要距骨不坏死你就是神了，相当不错的。

z****n · 发表于 2013-7-15 11:14

手术做的不错，有一点是应该考虑的，下胫腓联合固定螺钉是否过短？有专家建议下胫腓联合固定螺钉应该穿透胫骨对侧皮质，目的是：万一下胫腓联合固定螺钉断裂后，胫骨内的断端可通过对侧取出，如果下胫腓联合固定螺钉过短、没有穿过对侧皮质，断钉后胫骨内断端取出很麻烦？不知道对否，请指正!

l****8 · 发表于 2013-7-14 21:22

切口就是做内外踝的那种切口，没有特殊。如果能在腓骨钢板倒数第三个孔下胫腓联合螺钉就最好，但那里刚好是腓骨骨折端，且影响到内踝的空心钉，所以只能用倒数第四个孔下胫腓联合螺钉。

天**朗 · 发表于 2013-7-14 20:11

本帖最后由天空晴朗于 2013-7-14 20:13 编辑

手术做的不错，问问楼主，怎么选的切口。看片子下胫腓联合螺钉打的高度是否太高，用半螺纹钉合适吗，不怕断钉。我认为下胫腓联合螺钉再低一些，用3.5全螺纹皮质螺钉固定三、四个皮质都可以。

w****k · 发表于 2013-7-13 18:05

辛苦了。学习了！

H****8 · 发表于 2013-7-13 07:06

我是新手不知道做关节融合行不他这样做是不是坏死率高的惊人？

L****币 · 发表于 2013-7-11 19:43

手术做的还不错啊，继续观察吧。

盗****O · 发表于 2013-7-9 12:52

首先感谢楼主分享这么经典的帖子，让我学习到了更多的知识！
首先感谢楼主分享这么经典的帖子，让我学习到了更多的知识！

l****9 · 发表于 2013-7-5 22:44

赞一个！负重晚一点。

东**刀 · 发表于 2013-7-2 22:02

这种手术很难搞的啊！应该说还是不错的额。

成**路 · 发表于 2013-7-2 21:47

已经是很不错了，只要距骨不坏死你就是神了，相当不错的。

紫***凌 · 发表于 2013-7-2 21:35

手术做的很不错呀，至于术后恢复好与不好的问题，咱们还是要尽力让患者有个好的生活质量

w****c · 发表于 2013-7-2 20:10

手术做的挺好。建议延长外固定时间

l****s · 发表于 2013-7-1 20:35

已经很不错，骨折复位良好，就看距骨有无坏死的可能。

邢*勇 · 发表于 2013-6-26 14:47

手术做得很好，您已经尽力了，不要有什么压力，当个医生不容易。除了工作还有美好生活。祝开心。

l****8 · 发表于 2013-6-25 21:53

手术效果自己感觉不是很满意，但手术过程已经是尽力了，粉碎得太厉害了。

[创伤] 距骨粉碎性骨折

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