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急诊分诊是急诊医疗工作中的重要环节，急诊患者往往具有起病急、病情变化快、病种复杂且就诊时间、患者数量的不确定性等特点。而且急诊分诊是急诊患者到医院就诊的第一关，这就要求急诊分诊护士反应迅速，判断准确，具有良好的应变能力和心理素质，确保患者得到正确及时的救治。因此急诊分诊工作不容忽视，提高急诊分诊护士的分诊准确率，才能为急危重症患者赢得宝贵的抢救时间。
1. 临床资料
病例1: 女性，26岁，突发右下腹1小时来诊，月经规律，查体右下腹明显压痛，BP10160mmHg，P90次分，予外科首诊，外科予行相关辅助检查及B超发现为右侧卵巢蒂扭转，后转妇科继续治疗。
原因: 不同疾病症状相同，在急诊，腹痛分诊是分诊中的难点，它就涉及到内科、外科、妇科等多个科室，容易造成误诊。
病例2: 男性，26岁，突发左肩疼痛，无明显外伤史，查血压及脉搏均正常，分诊为外科，外科予X检查无发现异常，予***0.1肌注后观察症状无缓解，查心电图发现呈心梗改变，立即转心内科治疗。
原因: 疾病的症状和体征不典型，临床上某些心绞痛或心梗患者临床上并无胸闷，心悸等表现，而仅仅表现为上腹部不适或颈部疼痛等，很容易导致误分诊，延误抢救时机，导致不良后果。
病例3: 男性，20岁，突发黄疽4天来诊，伴腹胀，查体全身重度黄染，体温39℃，血压80150~Hg，心律120加分，护士考虑为重症肝炎分为感染内科首诊，感染内科予检查病人并追问病史发现患者中度贫血，1周前因烫伤双下肢在外院治疗，有G6PD缺乏史，为溶血所致黄疽，遂转内科治疗。
原因: 分诊护士学历低，阅历及经验不够，导致对医学知识的掌握和对疾病的全面考虑相对欠缺，在临床上容易造成误分诊。
病例4: 女性，23岁，因腹痛2小时伴腹泻两次来诊，护士未仔细观察病人，询问病史和测量血压分为内科，在侯诊的过程中患者出现大汗淋漓，面色苍白，立即送人抢救室进行抢救，查血压80150~Hg，心律130次了分，医生予追问及检查病人以宫外孕并出血性休克转妇科立即手术治疗后转危为安。
失误原因: 分诊护士责任心不强，接待急诊患者时态度不好，未仔细询问病史及观察病人，不测量生命体征，极易造成误分诊。
病例5:
一患者上腹痛伴呕吐来诊，诉既往有慢性胃炎及类似发作史，分诊护士把他分为内科，医生查看病人并检查后以急性阑尾炎转外科治疗。
失误原因: 患者及家属误导，患者或家属对自己本身疾病表述不清或主诉不完整，容易导致分诊失误。
病例6: 一女高中生，17岁，急性下腹痛由父母陪同来诊，否认性生活史，询问诉月经正常，查体下腹部压痛反跳痛明显，分为外科首诊，外科医生予查尿MT阳性，请妇科会诊追问病史及详细检查后以宫外孕立即行手术治疗。
失误原因: 患者有意隐瞒病情。
病例7:
一男性，36岁，主诉不慎摔倒至眼角出血来诊，拟眼科就诊，常规测量生命体征时发现心律缓慢，行心电图检查发现为急性心肌梗死，追问病史诉为胸闷头晕后摔伤眼角，予立即转人.心内科治疗。
失误原因: 患者家属文化层次低，对疾病及发病经过表述不完整，容易造成误分诊。
病例8: 一鼻唇外伤出血患者被护士分到五官科，而事实上经头颅CT检查发现患者有脑挫伤，既转脑外科就诊。
失误原因: 疾病涉及多个科室比如面部出血的患者涉及的科室较多，头部外伤的患者出现耳、鼻流血常常容易被分诊到五官科。
病例9: 一中年女性因躺在路边被送来诊，清醒，行为异常，乱语，拟精神异常分到心理科，后联系家属诉有糖尿病史，查微量血糖为2.5~田L，诊断为低血糖反应转内科治疗。
失误原因:
患者无法配合，缺乏患者的既往病史。
病例10: 男，7岁，诉左中腹痛来诊，护士未作腹部触诊分为儿科就诊，后经检查诊断为肾绞痛转为外科治疗。
失误原因:
因小儿尿路结石病例较少，先人为主，缺乏客观判断。
病例11:
男，63岁，因咳嗽数天来诊，护士分为内科三类，候诊过程中发现患者呼吸急促，大汗淋漓，遂转为二类。
失误原因: 非急诊患者例数增多造成急诊患者候诊时间延长，且急诊护士人员不足，使分诊护士未能一一过滤病人，仔细询问病史，容易造成分诊失误。
2. 对策
2.1 建立健全的急诊分诊体系，实行标准化分诊
分诊护士根据患者病情，安排相应就诊区域及诊疗次序，可以充分保证一有严重危险情况的患者，可以在最短的时间内得到及时积极的治疗，降低医疗风险。急诊科护士要求具有一定资质和临床工作经验，尤其是预检分诊护士应选急诊临床工作3年以上护士或护师担任，否则影响预检分诊质量1。并且协调好各科室之间的工作，使病人得到及时救治。
2.2 进行专业培训
急诊分诊质量与护士的经验、专业知识水平、综合素质密切相关。通过培训使全体护士熟练掌握分诊标准及不同级别患者就诊流程，提高处置突发事件的能力，从最大程度上保障患者生命安全，减少**与投诉的发生。鼓励每位中专、大专学历护士参加在职护理本科学历的继续教育，进一步改善护理人员学历结构层次，提高基础知识水平，把学到的知识用于实践，不断提高急诊护士综合素质。
2.3 减轻急诊负荷
本院采取增加门诊开诊时间，周末门诊照常开诊，并增设夜诊，这样不仅缩短了急诊患者候诊时间，而且大大改善了急诊就诊秩序，缓解了分诊护士巡诊的压力，同时，方便了非急诊患者能够得到就诊，包括只要求开药，或者普通伤口换药的患者，大大提高了患者对医院的满意度。
2.4 与患者及家属进行有效沟通
分诊时护士要注意将医学术语化为老百姓通俗易懂的语言，对于聋哑患者还可以进行书面沟通，对于较为隐私的问题，询问应该注意恰当，避免在人多或者他人在场时进行，这提高分诊准确率也显得极其重要。总之，分诊护士应加强语言表达能力的培养，掌握沟通技巧，才能更好地为患者服务。
2.5 加强医德医风教育增强护士爱岗敬业的精神
体现“关怀、服务”宗旨，加强责任心，主动热情接诊病人，耐心做好解释工作，注意沟通技巧，取得家属和病人的理解和信任，从而准确收集到疾病的相关资料，做出正确的分诊。
2.6 增加护理人员
在病人高峰期或非门诊时期增设弹性排班，以更好地应对急诊分诊工作，使病人得到及时准确的分诊。3讨论急诊分诊准确率的提高，也反映了急诊护理抢救水平的提高，同时也为抢救患者的生命营造了最佳时机。合理解决分诊中遇到的问题，及时发现问题并迅速处理；总结经验，对分诊失误情况进行统计，找出原因，针对不足进行整改，尽一切努力降低急诊分诊的失误率。 |
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发表于 2013-6-15 08:01
nickypang
zhouyizmc2002
懒洋羊
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