中医外科

下**2

一、名词解释：
1.疡：也称外疡，是一切外科疾病的总称，外科称为疡科，外科医生称为疡医。
2.红丝疔：是发于四肢，皮肤呈红丝显露，迅速向上走窜的急性感染性疾病。
3.痈：是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。
4.丹毒：是患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病。
5.乳痈：是由热毒侵入**引起的**部急性化脓性疾病。相当于西医“急性化脓性乳腺炎”， 常发生于产后的哺乳期妇女，尤以初产妇多见。
6.酒齄鼻：是一种主要发生在鼻及鼻周围，以红斑和毛细血管扩张为临床特征的慢性皮肤病。因鼻部色紫红如酒渣故名。
7.齿线：肛瓣与直肠柱的基底在直肠与肛管交界处形成一条不整齐的交界线，称为齿线
8.内痔：是指**齿状线以上、直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血所形成的柔软静脉团，是**直肠病中最常见的疾病。
9.肛漏：是指直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的漏管。一般由原发性内口、漏管和继发性外口三部分组成，也有仅具内口或外口者。
10.乳核：是指乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的良性肿瘤。相当于西医的乳腺纤维腺瘤。
11.疮疡：广义的说，是一切体表浅显外科疾患的总称。狭义的说，是指感染因素引起体表的化脓性疾病。
12.蛇串疮：是一种皮肤上出现成簇水疱，呈身体单侧带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。
14.肿疡：指一切体表外科疾病尚未溃破的肿块。
15.药毒：是指药物通过口服、注射或皮肤粘膜直接用药等途径，进入人体后所引起的皮肤或粘膜的急性炎症反应。
16.股肿：是指血液在深静脉血管内发生异常凝固而引起静脉阻塞、血液回流障碍的疾病。
17.瘾疹：是一种以皮肤出现红色或苍白色风团，时隐时现为特征的瘙痒性、过敏性皮肤病。俗称“风疹块”。
18.疫疔：是因接触疫畜染毒所致的急性感染性疾病。
19.流注：是一种发于肌肉深部的多发性急性化脓性疾病。
20.内陷：外疡过程中，因正气内虚，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客人营血，内陷脏腑而引起的急性危重证候称为内陷。因有头疽最易发生内陷，故又称为疽毒内陷。
21.白庀：是一种红斑上覆以多层干燥银白色鳞屑的慢性复发性皮肤病。
二、选择题与填空题：
1.《刘涓子鬼遗方》为我国现存的第一部外科学专著。
2.疾病命名原则：以范围大小命名  如小的为疖，大的为痈，更大的为发。
3.《外科心法要诀》说 “痈疽原是火毒生”。
4.阴阳是一切外科疾病辨证的总纲。
5.局部辩证中辨肿的性质：
⑴热肿：肿而色红，皮薄光泽，掀热疼痛，肿势急剧。常见于阳证疮疡，如疖疔初期、丹毒等。
⑵寒肿：肿而不硬，皮色不泽，苍白或紫暗，皮肤清冷，常伴有酸痛，得暖则舒。常见于冻疮、脱疽等。、
⑶风肿：发病急骤，漫肿宣浮，或游走无定，不红微热，或轻微疼痛。常见于痄腮、大头瘟等。
⑷湿肿：皮肉重垂胀急，深按凹陷，如烂棉不起，浅则光亮如水疱，破流黄水，浸淫皮肤。常见于股肿、湿疮。
⑸痰肿：肿势软如棉，或硬如馒，大小不一，形态各异，无处不生，不红不热，皮色不变。常见于瘰疬，脂瘤等。
⑹气肿：皮紧内软，按之凹陷，复手即起。似皮下藏气，富有弹性，不红不热，或随喜怒消长。常见于气瘿、乳癖等。
⑺瘀血肿：肿而胀急，病程较短，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄至消退。也有血肿染毒、化脓而肿。常见于皮下血肿等。
⑻脓肿：肿势高突，皮肤光亮，掀红灼热，剧烈跳痛，按之应指。常见于某些疾病感染所致，如外痈、肛痈等。
⑼实肿：肿势高突，根盘收束，常见于正盛邪实之疮疡。
⑽虚肿：肿势平坦，根盘散漫，常见于正虚不能托毒之疮疡。
6.把痛与肿结合起来辨证：
①先肿而后痛者，其病浅在肤，如颈痈。
②先痛而后肿者，其病深在筋骨，如附骨疽。
7. 中医外科内治法的三个总则是消、托、补。
8. 和营法的分类及其代表方：
⑴和营法是用调和营血的药物使经络疏通，血脉调和流畅，从而达到疮疡肿消痛止的目的。
⑵大致可分活血化瘀和活血逐瘀两种治法。
⑶活血化瘀法，方如桃红四物汤；活血逐瘀法，方如大黄鏖虫丸。
9.膏药中太乙膏、千捶膏均可用于红肿热痛明显之阳证疮疡。
10.油膏中金黄膏、玉露膏有清热解毒、消肿止痛、散瘀化痰的作用，适用于疮疡阳证。
11.切开法的适应证及具体运用
⑴适应证：一切外疡，不论阴证、阳证，确已成脓者，均可使用。
⑵切开始机：即辨清脓成熟的程度，准确把握切开的有利时机。
①当肿疡成脓之后，脓肿中央出现透脓点(脓腔中央最软的一点)，即为脓已成熟，此时予以切开最为适宜。
②若肿疡脓未成熟，过早切开则徒伤气血，脓反难成，并可致脓毒走窜。
⑶切口选择：
①以便于引流为原则，选择脓腔最低点或最薄弱处进刀，一般疮疡宜循经直切，免伤血络；②**部应以**为中心放射状切开，免伤乳络；
③面部脓肿应尽量沿皮肤的自然纹理切开；
④手指脓肿应从侧方切开；关节区附近的脓肿切口尽量避免越过关节；
⑤若为关节区脓肿，一般施行横切口、弧形切口或“S”形切口，因为纵切口在疤痕形成后易影响关节功能；
⑥肛旁低位脓肿应以肛管为中心作放射状切开。
12.手足部疔疮成脓期切开引流的要求：
一般应尽可能循经直开。
①蛇眼疔宜沿甲旁0．2cm挑开引流。
②蛇头疔宜在指掌面一侧作纵形切口，务必引流通畅，必要时可对口引流，不可在指掌面正中切开；
③蛇肚疔宜在手指侧面作纵形切口，切口长度不得超过上下指关节面。
④托盘疔应依掌横纹切开，切口应够大，保持引流通畅，手掌处显有白点者应先剪去厚皮，再挑破脓头。
13.红丝疔的病因病机和临床表现：
⑴病因病机：外因手足部生疔，或足癣糜烂，或有皮肤破损感染毒邪，内有火毒凝聚，以致毒流经脉，向上走串而继发红丝疔。若火毒走串，内攻脏腑，可成走黄之证。
⑵临床表现：好发于四肢内侧，在手足生疔部位或皮肤破损之处有红肿热痛的症状，继则在前臂或小腿内侧皮肤上有红丝一条，迅速向躯干方向走窜，上肢可停于肘部或腋部，下肢可停于腘窝或胯间，或更向上蔓延。
14.疫疔多发生于头面、颈、前臂、等暴露部位。
15.痈的结块范围多在6～9cm左右。
16.痈的辨证论治：
①火毒凝结证：清热解毒，行瘀活血，仙方活命饮加减。
②热胜肉腐证：和营清热，透脓托毒，仙方活命饮合五味消毒饮加减。
③气血两虚证：益气养血，托毒生肌，托里消毒散加减。
17.流注的病因病机：
⑴暑湿流注因夏秋季节感受暑湿，客于营卫，阻于肌肉而成。
⑵余毒流注因患疗疮、疖、痈失治误治，或温热病失于诊治，火热之毒流注入于血分，稽留于肌肉之中而发。
⑶瘀血流注多因跌打损伤，瘀血停留，或产后恶露停滞，经络为气血壅滞而成。
⑷髂窝流注除由感受暑湿之邪外，还可由会阴、**、外阴、下肢皮肤破损或生疮疖，邪毒流窜，阻滞经络而成。
18.流注的辨证论治：
⑴余毒攻窜证：治法：清热解毒，活血行瘀。方药：黄连解毒汤合犀角地黄汤加减。
⑵暑湿交阻证：治法：清暑解毒化湿。方药：清暑汤加减。
⑶瘀血凝滞证：治法：益肝补血，清解余毒。方药：活血散瘀汤加减。
19.丹毒根据其发病部位的不同又有不同的病名：
①生于躯干部者，称内发丹毒；
②发于头面部者，称抱头火丹；
③发于小腿足部者，称流火；
④新生儿多生于臀部，称赤游丹毒。
20.内陷的分类：分为火陷、干陷、虚陷等三种类型。
根据病变不同阶段的临床表现分为三种，
①发生于有头疽的1～2候毒盛期的称火陷；
②发生于2～3候溃脓期的称干陷；
③发生于4候收口期的称虚陷。
21.褥疮的外治法：
①初起外擦红灵酒或红花酊，或外撒滑石粉后局部**。或用红外线灯、频谱仪照射每天2次。
②溃烂后尽可能剪除坏死组织，腐烂处可用九一丹或红油膏纱布外敷。
③疮口脓腐脱净，改用生肌散、生肌玉红膏，必要时加用垫棉法。
22.**位于胸前第三和第六肋骨水平之间，左右对称。分**、乳晕、**、乳络等四个部分。
23.乳汁郁积是乳痈最常见的原因。
24.乳癖的辨证论治：
⑴肝郁痰凝证：多见于青壮年妇女。**胀痛或刺痛，**肿块随喜怒消长；伴胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦；舌质淡红，苔薄白，脉弦和细涩。
治法：疏肝解郁，化痰散结。
方药：逍遥蒌贝散加减。
⑵冲任失调证：多见于中年妇女。**肿块或胀痛，经前加重，经后缓减；伴腰酸乏力，神疲倦怠，头晕，月经先后失调，量少色淡，甚或经闭；舌淡，苔白，脉沉细。
治法：调摄冲任。
方药：二仙汤合四物汤加减。
25.皮肤病局部自觉症状：瘙痒；疼痛；灼热感、蚁走感、麻木感。
26.热疮的特点：
好发于皮肤黏膜交界处，常见于口唇、鼻孔周围、面颊、外阴等皮肤黏膜交界处。
27.蛇串疮的皮损特点：
⑴皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹，累累如串珠；
⑵排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，
⑶局部刺痛，或伴晷核肿大。
28.疥疮是由于疥虫寄生在人体皮肤所引起的一种接触传染性皮肤病。
29.硫黄为古今治疗疥疮的特效药。
30.湿疮根据皮损形态和发病部位不同，名称各异：
①发于耳部者，称为旋耳疮；
②发于手足部者，称为莴疮；
③发于阴囊部者，称为肾囊风：
④发于脐部者；称为脐疮；
⑤发于肘、膝弯曲部者，称为四弯风；
⑥发于**者，称为**风。
31.急性湿疮的皮损特点：
⑴起病较快，常对称发生，可发于身体的任何部位，亦可泛发全身，但以面部的前额、眼皮、颊部、耳部、口周围以及肘窝、腘窝、手部、小腿、外阴、**周围等处多见。
⑵初起皮肤潮红、肿胀、瘙痒，面积大小不一，边界不清。
⑶继而在潮红或其周围的皮肤上，出现丘疹、丘疱疹、水疱，群集或密集成片，常因搔抓，水疱破裂，形成糜烂、流滋、结痂，最后痂盖脱落，露出光滑红色的皮肤，有少量的脱屑，至痊愈。
32.白疕(寻常型)的皮损特点：
⑴寻常型的基本皮损为表面白色、基底潮红的斑丘疹，可融合成形态不同的斑片，如点滴状、钱币状、环状、地图状等。
⑵但其上都有堆集较厚的银白色有闪光的鳞屑，鳞屑很易被刮除，下面露出淡红色半透明的薄膜，再轻刮一下，即可见到呈筛状如露水珠样的出血，是本病的重要特征。
33.酒齄鼻的皮损特点：
⑴鼻及鼻周围皮肤持续性红斑和毛细血管扩张，伴丘疹、脓疱、鼻赘。西医亦称酒渣鼻。
⑵多发于中年人，男女均发病，尤以女性多见。
⑶皮损以红斑为主，好发于鼻尖、鼻翼、两颊、前额等部位，少数鼻部正常而只发于两颊和额部。
34.**直肠疾病常见的症状有便血、肿痛、脱垂、流脓、便秘、分泌物等。
35.肛痈是指肛管直肠周围间隙发生急、慢性感染而形成的脓肿。其原发部位为肛腺。
36.股肿的早期可出现两种危重的并发症：急性股动脉痉挛(疼痛性股蓝肿)和肺动脉栓塞。37.脱疽的一期(局部缺血期)临床表现：
患肢末端发凉、怕冷、麻木、酸痛，间歇性跛行．每行走500～1000m后觉患肢小腿或足底有酸胀疼痛感而出现跛行，休息片刻后症状缓解或消失，再行走同样或较短距离时患肢酸胀疼痛出现。
三、简答题：
1．简述辨脓的形质、色泽、气味。
⑴脓的形质：①如脓稠厚者，为元气充盛；②淡薄者，为元气较弱。③如先出黄白稠厚脓液，次出黄稠滋水，是将敛佳象；④若脓由稠厚转为稀薄，体质渐衰，为一时难敛。⑤如脓成日久不泄，一旦溃破，脓质如水直流，其色不晦，其气不臭，未为败象；⑥若脓稀似粉浆污水，或夹有败絮状物质，且色晦腥臭者，为气血衰竭，此属败象。
⑵脓的色泽：①如黄白质稠，色泽鲜明，为气血充足，最是佳象；②如黄浊质稠，色泽不净，为气火有余，尚属顺证；③如黄白质稀，色泽洁净，气血虽虚，未为败象；④如脓色绿黑稀薄，为蓄毒日久，有损筋伤骨之可能；⑤如脓中夹有成块瘀血者，为血络损伤；⑥如脓色如姜汁，则每多兼患黄疸，乃病势较重。
⑶脓的气味：①一般略带腥味，其质必稠，大多是顺证现象；②脓液腥秽恶臭者，其质必薄，大多是逆证现象，常为穿膜损骨之征。③其他有如蟹沫者，也为内膜已透，每多难治。
（1）脓的形质：宜稠厚，不宜稀薄。（2）脓的色泽：宜明净，不宜污浊。（3）脓的气味：宜略带腥味2.外科疾病总的发病机理是什么？外科疾病的主要发病机理是邪正盛衰，气血凝滞，经络阻塞，脏腑失和四个方面。
3.简述接触性皮炎的临床特点。
⑴发病前均有明显的接触某种物质的病史，并有一定的潜伏期。
⑵一般急性发病，常见于暴露部位。
⑶皮损边界清楚、形态多样，对称性，颜色鲜艳，可泛发全身或仅限于
疮疡：是各种致病因素侵蚀人体后引起的体表化脓性疾病。
走黄：疔之毒邪迅速走散，入子营血，内攻脏腑而引起的急性危重证候。

乳痈：是热毒侵入**所引起的一种急性化脓性疾病。
  
牛皮癣：是一种常见的慢性瘙痒性皮肤病，因其皮损厚而且坚，状如牛领之皮。
  
气瘿指瘿病肿块对称而漫肿柔软，随喜怒而消长者。相当于西医的单纯性地方性 甲状腺肿。
  
疖是一种生于皮肤浅表的急性化脓性疾病。其特点是局部色红灼热疼痛肿胀局势范围小 出脓便愈。
  脱疽：是以肢端缺血性坏死，趾（指）节脱落为特征的慢性周围血管疾病。
流注是一种发于肌肉深部的多发性急性化脓性疾病。
蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。
内痔：本病是指发生在齿状线以上痔上静脉丛曲张、扩大所形成的柔软的静脉团，以其隐突于直肠腔内
外痈：是指生长于体表部皮肉之间的急性化脓性炎症，一般范围3-9cm
内痈：是指生长于脏腑内的脓肿，如肝痈、肺痈、肠痈。
  有头疽是一种发于肌肉之内的急性化脓性疾患。初起即有粟粒状脓头，溃破状若蜂窝的急性化脓性疾患。 发：是一种生于皮肉之间疏松部位的急性化脓性疾患，病变范围较痈为大。
丹毒：是皮肤突然发红，色如涂丹的一种急性感染性疾病。
瘰疬：瘰疬是发生于颈部淋巴结的慢性化脓性疾病。
  流痰是发生于骨与关节间的慢性化脓性疾病。溃后流脓淸稀或夹有败絮样物质。不 易愈合，每多损伤筋骨而造成残疾。
  臁疮：发生于小腿下部内外侧的慢性溃疡。
  疳：凡粘膜发生浅表溃疡，呈凹形有腐肉而脓液不多。
疮：皮肤浅表起丘疹、疱疹，破后糜烂的疾病。统称为疮。
1．消法是指用不同性质的消散药物，使初起肿疡得到消散，以避免化热腐肉溃脓及开刀之苦。
　　2．托法是指应用补益和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗方法。
　　3．外治法是指运用药物和手术或配合一定的器械等，直接作用于病人体表某部或病变部位以达到治疗目的。
　　4．蝼蛄疖：疖生于小儿头皮上，未破如曲蟮拱头，溃后似蝼蛄串穴故名。
　　5．疖病；多数疖同时或反复出现。
　　6．锁喉痈：痈生于颈前结喉部位，因红肿绕喉故名。
　　7．发：痈之大者。
　　8．丹毒：因发病时皮肤突然发红，色如丹涂脂染，故名丹毒。
　　9．走黄：凡生疔火毒炽盛，早期失治，未能控制毒势，火毒深入营血，内攻脏腑的一种危急重证。
　　10．内陷：凡疔疮以外的其他疮疡，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内攻脏腑的一种危急重证。
　　11．乳癖：是**的肿瘤性疾病，因肿块在**内不易发现故名。
　　12．乳岩：泛指质地坚硬、表面凹凸不平、形如岩石的恶性肿瘤。
　　13．疫疔：是一种特殊的急性传染病，疮形如脐凹陷，与一般的疔疮不同，故名。
　　14．流注：是指发生于肌肉深部的多发性脓肿。其特征是漫肿疼痛，皮色正常，好发于四肢、躯干肌肉丰厚之深处，并有此处未愈，他处又发的现象。
　　15．瘰疬：是发于颈部淋巴结的慢性感染性疾病。因其结核累累如串珠状，故称。
　　16．乳痈：**部急性化脓性疾病。发于妊娠期称内吹乳痈，发生于哺乳期称外吹乳痈。
　　17．乳痨：**部的结核性疾病，因其病程后期常有虚痨的表现，故名。
　　18．乳疬：是指**发育异常，特点是儿童或中老年男性在乳晕部出现疼痛性、扁圆形肿块。
　　19．肉瘿：是瘿病的一种，其特点是结块柔软，发展缓、推之可移。相当于甲状腺瘤。
　　20．瘿痈：是指一种颈部急性炎症疾患。特点为颈前结块、色红灼热，甚而化脓。相当于甲状腺炎。
　　21．斑：是不高出亦不凹陷于皮肤的色素改变，按其色有红斑、白斑、紫斑及黑斑。
　　22．疹：又称丘疹，凡局限性皮肤隆起的丘疹小粒，直径一般小于一厘米者称疹。
　　23．痘：指皮肤间的小水疱、内含浆液。
　　24．癣：凡皮肤增厚，伴有鳞屑或渗液的皮肤病，统称为癣。如牛皮癣、头癣。
　　25．疣：指皮肤上的良性赘生物。
　　26．脓疱：指内含脓液的局限性皮肤隆起。
　　27．风团：指一局限性水肿隆起的皮肤损害。呈暗红色、粉红或白色，周围有红晕，时隐时现。

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驼***默

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