自发性脑干出血

w****g · 发表于 2013-5-13 22:49

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患者女 57岁，因突发神志不清伴恶心呕吐约2小时入院，既往有高血压病史，不规则服药，血压控制不理想，入院查体，血压：200 /90mmHg 昏迷，GCS评分：4分，下肢刺痛呈强直状态，双瞳等大等圆,直径约1.0mm，对光反射消失，耳鼻腔未见血性分泌物流出，唇不绀，咽不充血，颈软无抵抗，双上肢肌力0级，双下肢肌力Ⅱ级，肌张力正常，双侧巴彬斯基征阳性。头颅CT提示：脑干出血，入院后患者呼吸急促，血氧下降至70%，立即行气管插管，第二天，患者呼吸表浅，血氧下降，立即行呼吸机辅助呼吸A/C模式，血氧维持在98%，经脱水，神经营养等对症支持治疗，一周后行气切， 17天患者有自主呼吸，间断使用呼吸机PSV模式，血氧维持96%，复查头颅双肺CT，目前已治疗30天，患者仍呈昏迷状态，一直发热，体温最高达，38.5℃，间断使用亚低温治疗，有自主呼吸，呼吸不平稳，节律不规则，血氧维持在95%，晚上间断使用呼吸机psv模式，查体，血压：130 /80mmHg 昏迷，GCS评分：5分，双上肢刺痛强直，下肢刺痛能回缩，双瞳等大等圆,直径约1.5mm，对光反射迟钝，耳鼻腔未见血性分泌物流出，唇不绀，咽不充血，颈软无抵抗，双肺呼吸粗糙，肺底可及湿性啰音，双上肢肌力0级，双下肢肌力Ⅱ级，肌张力稍高，双侧巴彬斯基征阳性。目前患者肺部感染，多种药物耐药，一直脱水逐渐减量，目前甘露醇半量Q12h,白蛋白10g，使用醒脑静、单唾液等对症支持治疗，下一步，是否还用脱水？要不要手术治疗？患者家属寄希望很大，当班不久，第一次发帖望各位前辈指导谢谢！

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踏****香 · 发表于 2014-8-19 21:29

手术还有必要吗

t****g · 发表于 2014-8-19 19:01

很想学习，期待。

王*东 · 发表于 2014-8-19 08:07

脱水可以停止，建议尽早高压氧治疗。楼上各老师高见，学习了。谢谢。

h****g · 发表于 2013-7-10 16:10

个人经验，脑干出血，来时未昏迷，出血量小，出血位置靠近中脑，愈合较好，其余死亡或植物生存。曾看过别人锥颅抽吸血肿不置管的，如果有***可以尝试。
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此消息发自android版爱爱医

s***w · 发表于 2013-7-10 14:48

脑干出血后血肿或脑干水肿可直接压迫脑干而导致病情恶化，同时脑干出血后并发症的防止也影响患者的预后。（我现在管的一例脑干出血病人已经4个月，继续鼻饲，气管切开准备堵管，现在病人听到熟人讲话就嚎啕大哭，）对于血肿量较小，<50%、（按照血肿最大层面占脑干最大层面的白分百比化分，出血量<50%的保守治疗，否则手术）意识状态好的患者，应首先保守治疗，但治疗中密切监测血肿变化及脑积水情况，血肿扩大或血肿破入脑室形成脑积水应开颅手术治疗。开颅手术指征：1、血肿最大层面超过脑干最大层面的50%，且占位效应明显；2、明显意识障碍，GCS<8分，神经功能障碍严重或进行性加重；3、脑干功能进行性恶化，呼吸心律变化，出现中枢性高热；4、出血破入脑室。且形成梗阻性脑积水，5、无外科手术禁忌症。手术技巧要求较高，需在纤维镜下严格血肿腔内操作，切忌突破边界，无需牵拉，压迫止血，尽可能保护血肿腔周围水肿脑组织。上述与大家共同学习，我们医院无此手术硬件。上述病人应该达到手术指征，无论是手术还是保守，向家属讲清楚，预后不好。本病例建议1、停脱水剂，查电解质，鼻饲能全力加强营养，2、加强控制肺部感染，翻身排痰，或气管镜吸痰，否则死于呼衰。3、四脑室大，并发梗阻性脑积水，行脑室外引流。4、给家属谈预后，最好让其放弃。

q****7 · 发表于 2013-7-5 13:15

唉脑干出血要苏醒很难呐你哪家医院居然可以这样开药白蛋白+醒脑静+单唾液难道不查药品比例的？

q****1 · 发表于 2013-7-1 19:00

我觉得根据CT，没有必要脱水了，沟回已经很明显了，多重耐药菌的话，可以选用亚胺培南，

k****6 · 发表于 2013-6-26 14:29

脑干出血造成病人长期昏迷的原因有三个，一是出血瞬间血肿对脑干的爆破性损伤，二是出血后血肿对脑干的持续压迫，三是血肿裂解产物对周围脑组织的化学损害。这三个原因使患者脑干功能造成不可逆的损害，使网状系统功能障碍，从而造成觉醒等功能的确实。
如果选择合适的病例，进行全面的评估，我想脑干出血手术治疗也不是空穴来风。

h****2 · 发表于 2013-6-26 12:04

脑干出血即使量不大，不至于一下要命，但要醒过来太难了。就算手术清除了血肿，可出血的损伤、手术的损伤对脑干都是打击。有过一个病人，80岁的老太太，脑干出血量比这个还大，四脑室也满了，家属拒绝手术，想维持一天算一天，真没想到检查了一个多月，血肿基本吸收了，四脑室也通了，但就是不醒，最后家属放弃治疗了！

i***e · 发表于 2013-5-19 16:43

这个实在不知道该如何手术，希望指点。

k****6 · 发表于 2013-5-17 13:05

脑干出血的治疗现在没有实质性进展，尤其是血肿量偏多的患者昏迷的，不知道大家对这种脑干出血量偏多、昏迷的病人是否有尝试手术清除血肿的念头？我在[根据相关法规进行屏蔽]总医院参加颅底培训班的时候，他们进行了这方面的工作，部分病人预后还行，大家谈谈这方面的感想吧！

m****o · 发表于 2013-5-14 10:19

4.30有脑积水存在，5.8脑积水缓解，治疗的不错有成效。呼吸机脱机后，及早行高压氧治疗。
手术不考虑，目前脱水还好，继续，脑干有时可以用点激素，目前该患者可以不用。营养支持，PEG，希望病人能好起来！

[脑血管病] 自发性脑干出血

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