普通解剖钢板经皮微创内固定治疗 胫骨远端粉碎性骨折

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普通解剖钢板经皮微创内固定治疗
胫骨远端粉碎性骨折
邵松陈冉常维东王鹏飞谢威吕建军
(安徽省六安市人民医院骨科，六安237005)
·651·
临床论著·
【摘要】目的探讨普通解剖钢板(normal anatomical plate，NAP)微创经皮内固定(minimally invagive percutaneous plate
osteosynthesis，MIPPO)治疗胫骨远端粉碎性骨折的临床疗效。方法2007年1月～2008年6月采用MIPPO技术，使用
NAP内固定治疗18例胫骨远端骨折。均采用电透下间接复位技术和胫骨远端内侧钢板。结果手术切口长5．0—8．5
cm，平均6．5 cm；术中出血量60—300 ml，平均145 ml；手术时间30—120 rain，平均63 rain。2例开放性骨折术后发生小范围
皮肤坏死，经换药后痊愈；无骨折不愈合、内固定失败、切口延迟愈合等并发症发生。18例术后随访4—10个月，平均8个月：
术后4个月后骨折临床愈合，可弃拐负重行走。采用Johner．Wruhs评分标准：优1I例，良7例。结论NAP结合M1PPO技
术是治疗胫骨干远端骨折的理想方法之一，保护软组织，减少骨折端血供的破坏，促进骨折的愈合，减少并发症。
【关键词】胫骨远端骨折；微创经皮内固定；普通解剖钢板
中图分类号：R683．42 文献标识：A 文章编号：1009—6604(2009)07—065I一03
Percutaneous Fixation of Distal Tibia Comminuted Fracture by Using Normal Anatomical Plate Shao song，Chen Ran，Chang
Weidong，et a1．Department of Lu’an People’s Hospital。Lu’an 237005，China
【Abstract】Objective To explore efficacy of minimally invasive pereutaneous plate osteosynthesis(MIPPO)for the treatment
of distal tibia comminuted fracture by using normal anatomical plate． Methods Between January 2007 and July 2008，1 8 cases of
distal tibia facture were treated by M1PPO using anatomical plate．The clinical data of the patients were reviewed． Results A mean
of 6．5 cm incision(5．0—8．5 cm)was made in the patients；the intraoperative blood loss ranged from 60 to 300 ml(mean，145 m1)；
and the operation time ranged from 30 to 120 min with a mean of 63 min．After the surgery，2 patients developed mild skin necrosis，
and was then cured by conventional therapy；no patient had nonunion of the fracture，failure of internal fixation，or delayed wound
healing．The 18 cases were followed up for a mean of 8 months(range，4 to 10 months)；a11 of them were healed clinically and could
walk without crutch in 4 months postoperatively．According to Johner·Wruhs score system，1 1 were excellent and 7 were good；the
excellent-good rate wag 100％． Conclusions MIPPO with anatomical plate is an optimal treatment for distal tibia eomminuted
fracture with advantages in protecting the soft issues and bony blood supply，promoting the wound—healing process，and reducing the
rate of complications．
【Key Words]Distal tibia fracture； Minimally invasive pereutaneous plate osteosynthesis； Normal anatomical plate
胫骨远端粉碎性骨折多是由高能量创伤引起，
软组织损伤严重。传统开放性复位虽然较易达到理
想位置，但进一步破坏骨折块及软组织的血供，易出
现骨不连、骨延迟愈合及皮肤坏死感染等并发症。
近20年，在微创外科的背景下，骨外科的微创手术
呈现出日新月异的可喜变化.。我科2007年1
月一2008年6月采用微创经皮内固定(minimally
invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO)技
术，使用普通解剖钢板(normal anatomical plate，
NAP)内固定治疗18例胫骨远端骨折，疗效满意，现
报道如下。
1 临床资料与方法
I．I一般资料
本组18例，男12例，女6例。年龄23—53岁，
平均41岁。左侧10例，右侧8例。致伤原因：交通
伤10例，摔伤5例，重物砸伤3例。闭合性骨折16
例，开放性骨折2例，均为Ⅱ度。骨折AO分型：A
型6例，B型4例，c型8例。合并腓骨骨折6例
(图I)。
病例选择标准：能耐受传统切开复位内固定的
闭合性骨折和Ⅱ度以下的开放性骨折。
万方数据
·652· 生旦丝剑丛型盘查!塑!堡!旦蔓!鲞筮!塑垦!堕!丛堕!坐墅堡!!!!!!塑!：!!!：!：坠：1
1．2方法
2例开放性骨折先急诊清创术，闭合伤口。闭
合性骨折待肿胀消退后择期手术。所有患者均选用
腰麻联合硬膜外麻醉。在C形臂x线机监视下，通
过牵引手法复位、微型撬拨复位、克氏针临时固定等
间接复位方法，恢复力线和长度，纠正旋转畸形。首
先在内踝前内侧做3—4 cln切口，保护大隐静脉，将
合适长度NAP逆行插入，透视根据钢板和骨质的
贴复程度再在钢板近端做2 cm切口，钻孔拧入螺
钉(图2)。所有患者术后用抗生素5～7 d。无须应
用外固定和制动。术后第2天开始逐步使用CPM
功能锻炼。4周后逐渐部分负重下地锻炼。
1．3疗效评定．
采用Johner-Wruhs疗效评价标准旧1，根具有无
骨不连、骨髓炎、神经血管障碍、畸形及活动疼痛步
态的程度分为优、良、可、差。无骨不连、无神经血管
障碍、无畸形疼痛为优；无骨不连、轻微神经血管障
碍、轻度内外翻畸形、偶尔疼痛、步态正常为可；有骨
不连、重度神经障碍、明显畸形、重度疼痛、明显跛行
为差。
2 结果
手术切口长5．0—8．5 cin，平均6．5 cm；术中出
血量60一300 ml，平均145 ml；手术时间30～120
min，平均63 min。术后住院7～25 d，平均12 d。2
例开放性骨折术后发生小范围皮肤坏死，经换药后
痊愈。所有患者无骨折不愈合、内固定失败、切口延
迟愈合等并发症。18例随访4一10个月，平均8个
月：术后2个月骨痂生长良好(图3)；术后4个月后
骨折临床愈合，可弃拐负重行走；术后6个月根据
Johner．Wruhs标准评定：优11例，良7例。
图1男，41岁。左胫骨远端粉碎性骨折图2 NAP经内固定术后骨折解剖复位图3术后2个月复查。骨痂生长良好
3讨论
3．1 MIPPO技术
MIPPO技术包括小切口，经骨折皮下或肌下插
入，跨过骨折端后，用螺钉固定骨折远近端而不暴露
骨折区域，目的在于获得骨折部位坚强固定的同时，
最大限度地减少对骨骼和周围软组织的损伤，提供
有利于骨痂生长的环境。随着骨折微环境认识的深
入，AO学会提倡使用成角型锁扣螺钉与钢板相扣
锁并用自攻自钻型单皮质螺钉的板钉系统。利用瞄
准装置，将钢板螺钉浑然一体，经严格生物力学测
试，应力从骨经螺钉颈部传递至内固定器旧’4’，但其
费用昂贵。我们改良使用NAP固定胫骨远端粉碎
骨折18例，既遵循了AO学说的理论，也考虑了生
物学接骨技术(biological osteosynthesis，BO)的新概
念，得到较满意的临床效果，但我们的体会是，对于
严重开放性骨折患者并不适合应用该技术。
3．2间接复位技术
胫骨远端骨折MIPPO技术的关键就是利用间
接复位技术，并尽量达到解剖复位。袁天祥等”o认
为关键就是间接复位和良好的复位效果。术中利用
牵引，杠杆原理折顶，点状骨折复位钳，微型霍夫曼
拉钩撬拨等，在C形臂x线机透视下，矫正骨折的
旋转成角和短缩后，利用克氏钉临时固定以维持复
位。本组对合并有腓骨骨折的6例，首先固定腓骨，
这样可以维持胫骨的长度，有利于胫骨的复位。
3．3钢板的良好塑形
该技术需要在术中做好钢板的塑形，采用“长
钢板，少螺钉”的固定，从而避免全部螺钉应用产生
(下转第655页)
万方数据
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的显示。本组2例进针3次：例1为我中心首次减龛荽寺曲
胎，经验不足；例5为被减胎儿内脏外翻，胸腔变形
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而无法避开肋骨；其余3例均为一次穿刺成功。1 Wimalasundera RC，Trew G·Fisk NM·Reducing the incidence of
3．2 安全性及妊娠结局押‘“8 and晡P1咖·Best Prac‘R。Cliu okk2 Gynecol，2003，17
自20世纪80年代至今，减胎技术已经运用了2：：：：：：j，Krivch。。i。EL．G。lb。，sE，。t a1．ScI。tiv。red。。tion．
20多年。随着超声技术的发展，该技术是一种安CIi。Perinat01．2003。30(1)：103．
全、有效的操作，是提高产科质量的补救措施，可明3游泽山，方群，陈健生，等．选择性减胎术在中期妊娠的应用．
显改善妊娠结局‘引。对三胎以上的妊娠应动员孕中华围产医学杂志，2004，7(2)：89—91．
妇早期行减胎术以减少不良妊娠结局.。从理论4雪，变，置乡竺一．翼磐：竺+．超产引导下三种经**多胎妊娠减
上说，对孕妇进行减胎术，胎儿越小对孕妇影响越，篡蔷：兰：三黑等：竺专’j：=。10B)c：7，8。7。-d7．8：。。。如试
少，对较大胎儿进行减胎术后对孕妇内环境干扰更p。印。。。y。ducti。。in p。印。。ie。。ith a m—ochod。。ic
大，有可能增加感染或影响保留胎儿的发育等，故主component．Fertil Steril，2005，83(2)：474—476．
张早期对多胎孕妇进行减胎。2004年Timor．Tritsch 6李柳铭，李慕军，袁华，等·超声引导下多胎妊娠选择性减胎术
篓些竺耋矍薏霉三蹩鬯孽建堕(脚，2．窆!!，霎临霎挈警嚣薹蔗7娠,2的(5现)状：38黼1-38泰4．山医学飙期经腹减胎(B组)的不同，结果显示A、B组妊娠丢2—007一。)：：3；二... 一一.。
..’,28(8 639．
失率分别为13．3％(10／75)、3．5％(7／203)(P=8 Boul。t P，Ve卿e8 C，Zh叫CQ，et a1．Multi fetal”ducti∞of
0．004)‘9J。Geva等‘10’比较38例孕中期减胎和70 t**let8 to twins：a prospective c。mparicon of pregnancY。utcome．
例孕早期减胎者，结果表明2组妊娠丢失率无明显Hum Reprod,2000,15(7)：1619—1623．
差异。以往认为妊娠中期减胎危险性超过妊娠早
9 T：”’佰眦h1E．，B耶h试A‘，M0“?!!=lA，砒a1．Tw。!”?剃
期，本组5例妊娠中期减胎均成功，提示在孕中期实。。二ri。。ofth。t。。。bd。i。al，。。。。tll。二二agi二。pp。ch．
施减胎也可获得良好的妊娠结局。本组5例中有2 A。J Obstet Gynecol。2004。191(6)：2085—2089．
例为孕早期时B超漏诊为双卵双胎，直到孕检时发10 Geva E，Fait G，YoVel I，et a1．Second trimester multi fetal
现为3胎，有1例为家族因素，自然怀孕4胎后来我pregnancy”4ucd—facilitates prenatal 8‘agn岫be如地the
中心要专减胎。l例减胎后出现轻微腹痛及**少ll李proce嫒du．re0蒜耋客000中减,7少3(多3胎)：妊50娠5-率50的8．研究进展．中国实
量流液，但是经过对症处理后很快缓解，成功减胎后用妇科与产科杂志。2008。24(2)：385—386．
所有孕检结果及分娩的新生儿均无异常。李嫒‘111 (收稿日期：2009—02一06)
认为多胎减胎术适于11—12孕周。本组资料显示(修回日期：2009—04一09)
错过妊娠早期或须选择性减胎的多胎妊娠，孕中期(责任编辑．孛贺琼)
在B超介导下减胎是一种良好的补救措施。
(上接第652页) 龛毒青替
的应力集中㈨。我们使用的NAP是不需要重新塑
眵丐x瓢
型，复位是将其紧贴骨面即可。1杜靖远·微刨时代的骨外科·中国微刨外科杂志，2007，7(2)：
3．4注意事项142·
微创并非一门专业，也不是***于其他专业之2：=；三’：hs三出Cla3，aldfi训catio；nmo。f dti5i缸al。==罴。：：：
上的单一学科，而是一个贯穿于外科临床实践中的1983．178：7—25．
基本观念，树立微创观念是对外科医生的基本要求， 3刘藩，唐亮，娱江英．微创内固定系统治疗膝关节周围骨折．
但不能一味追求小切口而使内固定置入困难，导致中华创伤骨科杂志，2006，8(10)：949—953·
医源性损伤的发生‘川。使用NAP钢板固定前，一定4 Goesling T，F”nk A，^PP。“ue‘A，。‘a1．1ASS PLT：8。8‘gn，
要c形臂X线机多方位透视监测，均满意后再上螺，燕譬=：：兰：筹：蓄嚣：：美；筌3手,3术4相：11关．
钉固定。本组2例因术中正斜位透视见复位满意， 因素分析．中华骨科杂志。2006，26(4)：243—246．
术后侧位摄片不满意。6姜锐，罗从风，曾炳芳．胫骨近端骨折手术治疗．国际骨科学
NAP结合MIPPO技术是治疗胫骨干远端骨折杂志。2006·27·(4)：211—213·
的理想方法之一，虽然没有带锁钢板固定的系统理7郑民华·微创外科发展的几点思考·中国微创外科杂志·2∞6，6
论，利用钢板和骨面的摩擦达到固定的效果，保护软
““..。
(收穑日期：2008一03—21)
组织，减少骨折端血供的破坏，促进骨折的愈合，减(惨回日期：2008—12一03)
少了并发症。(责任壕辑：李贺琼)
万方数据

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看的头晕眼花，还是要谢楼主

i****2

{MOD}，支持楼主

j****z

单纯**粘贴的?怎么这么乱？什么都有。