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肺内多发空洞的鉴别诊断
(一)肺内多发空洞的病变
1. 肺结核:任何的结核空洞都可以为多发性,多为支气管播散肺结核空洞。
2.肺转移瘤:肺转移结节内有空洞者约占4%,以鳞状上皮癌最常见,在x线检查中占肺转移瘤空洞的69%。但根据ct检查,腺癌转移有空洞占9.5%,鳞癌占10%。可发生空洞性肺转移的常见原发恶性肿瘤有:头颈部的鳞状上皮癌、胃肠道的腺癌和乳腺癌等。洞壁为不规则的厚壁至非常薄而光滑的薄壁。薄壁的转移空洞多由原发的肉瘤和腺癌引起。
3.血原性多发性肺脓肿:由金黄色葡萄球菌败血症所致。
4.霉菌:主要见于隐球菌及侵袭性笰状菌病。
5.其他疾病:尘肺、寄生虫病(主要见于肺吸虫)、胶原-血管疾病类风湿结节)、肉芽肿(韦氏肉芽肿、结节病及嗜酸性肉芽肿)、血管性疾病(脓毒性栓子,多由外伤或血管内置留导管所致,引起多发性的小血管栓塞及化脓性炎症和空洞)、恶性淋巴瘤和组织细胞病等。
(二)多发空洞的鉴别诊断
肺内多发空洞的鉴别诊断要结合空洞的分布特点、部位、肺内的合并影像及动态变化等。
1.两肺多发的较小空洞:空洞病变多在2cm以下。主要见于肺结核、肺转移瘤和肺脓肿。较为少见的疾病为嗜酸性肉芽肿、败血病性肺栓塞或肺梗死等。鉴别诊断主要依据空洞的形态及肺内合并的病变。(1)肺结核:空洞大小不均,可为薄壁及厚壁。鉴别诊断时,应注意到每个空洞一般具有单发结核空洞的特点。如空洞偏向肺门侧,有引流支气管,周围有卫星灶,肺内其他部位合并斑点和索条影像,病变密度不均、可有钙化灶。病变在两肺尖后段和下叶背段较多.
(2)转移瘤:肺内多发的空洞往往合并多发结节。空洞与结节在总体分布上具有随机分布结节的特点,即可位于胸膜下、支气管血管束周围和肺实质内,在各个部位的分布大致相同。病灶的大小不一,病变的密度较为均匀。
(3)多发性肺脓肿:空洞大小均匀或不均匀、空洞壁多较厚,洞内可有液平、肺内合并有多发斑片和模糊的结节病灶者较多见。
(4)嗜酸性肉芽肿:在细支气管周围有由嗜酸性粒细胞为主的肉芽肿病变,形成多发的小结节及结节内的空洞,病变在小叶中心分布,上叶多见。
2.两肺散在分布的多个较大空洞:以肺结核最多见。
(1)肺结核:可为浸润干酪灶的空洞、纤维瘤型空洞和纤维厚壁空洞,周围有斑点、结节和索条影像,多位于上叶尖后段和下叶背段。
(2)霉菌:以新型隐球菌较多见,空洞外缘模糊,合并片状及模糊的结节影像,动态变化较快。
(3)肺吸虫病:一般为薄壁,单房或多房性,周围可有条索和斑片影。
(4)韦氏肉芽肿:病灶为肺内多发结节,由肉芽肿和炎症构成。较大的结节内发生空洞,多在2cm以上的病灶发生。
(5)淋巴瘤:空洞发生于结节及肿块型淋巴瘤。病变为多发性,大小不一,为薄壁或厚壁空洞。
(6)血管脓毒性栓子:多发空洞合并多发结节和楔形影像。有的空洞可较小,可见空洞与供血的血管相通。 |
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