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儿 科 受孕最初8周以内的孕体为胚胎，8周以后到出生为胎儿 围生期：孕28周至产后一周 围生期婴儿（生后一周）死亡率最高 婴儿6个月体重7.5Kg 体重大于7.5kg公式：体重=6+月龄×0.25 体重小于7.5kg公式：体重=出生时体重+月龄××0.7 2岁至青春期体重：年龄×2+8 出生时平均体重：3㎏
3月龄平均体重：6㎏ 12月龄平均体重：10㎏ 24月龄平均体重：12㎏ 出生时身高：50cm 1岁时身高：75cm 2岁时身高87cm 2岁以后身高：年龄×7+75cm 6个月能坐胸椎后凸，1岁行走腰椎前凸 腕骨骨化中心：共10个，10岁出齐，1-9岁数目为：岁数+1 出生时头围34cm，前三个月和后九个月都长6cm，1岁时头围46cm，5岁时头围50cm 1岁时候头围和胸围相等46cm 后囟6-8周闭合 乳牙20个，4--10月乳牙萌出，2.5岁出齐。2岁以内乳牙数目为月龄减4--6, 6岁上学，6岁换牙 2岁会双脚蹦，3岁会骑三轮车 单音节5-6个月，7-8个月会发复音，2岁对人有喜乐之分，3岁以后会说儿歌 卡介苗 0 乙肝疫苗 0 、 1 、 6 脊灰糖丸 2 、 3 、 4 百白破 3 、 4 、 5 麻疹 8 VD缺乏佝偻病： 1.25--（OH)2D3缺乏，每天需要补充400单位 颅骨软化：3--6个月 方颅：8--9个月 胸廓、下肢畸形：1岁左右 基础代谢所需能量占婴儿期总能量的50%=55Kcal/Kg ★★1岁以内每天所需能量=100Kcal/kg（蛋白质：脂肪：糖=15%：35%：50%） 每3岁减10kcal，15岁达成人需要量 ★★每天需水量=150ml/kg ★★100ml奶提高100kcal能量 母乳白蛋白多，酪蛋白少 维生素D手足搐搦病因为甲状旁腺反应迟钝。另可表现惊厥、喉痉挛 隐匿体征：1、面神经征2、腓反射3、陶瑟征（P2-880） 营养不良 表现体重不增，先瘦肚子后瘦脸。 轻度：皮下脂肪0.4-0.8cm 中度：皮下脂肪0.4以下 重度：无皮下脂肪 新生儿及新生儿疾病 file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-1455.png 新生儿易发生代谢性酸中毒 腰穿在4、5腰椎 足月儿每日钠需要量：1-2mmol/kg，钾需要量：1-2mmol/kg，新生儿10天内不补钾 ★★保暖：体重1000g的早产儿，保暖箱温度35度，每长0.5kg，温度降1度。 Vitk1用量：1mg，连打3天。 HIE患儿表现：轻度：24小时内淡漠与激惹交替。 中度：24-72小时意识抽搐 重度：72小时以上昏迷 抗惊厥：苯**：新生儿 **：非新生儿 新生儿高胆红素血症足月儿大于2周，早产儿大于4周为不正常 新生儿RH溶血：母为RH（-），孩子RH（+）；RH血型D抗原性最强，其次是E 光照指征：1、一般患儿血清总胆红素＞12mg/dl（205μmmol/L），早产儿＞10mg/dl 2、新生儿溶血病患儿，生后血清总胆红素＞5mg/dl（85mmol/L） 换血量为孩子血量的两倍：（150-180ml/kg） 换血指征：足月儿胆红素＞20mg/dl，ABO溶血换孩子血型，RH溶血换母亲血型 新生儿败血症：以葡萄球菌感染为主，治疗三代头孢 新生儿寒冷损伤综合征：顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身san 损伤面积：头颈部20%；双上肢18%；前胸及腹部14%；背及腰骶部14%；臀部8%； 双下肢26% 轻度＜50%；重度＞50% 复温：轻度：6-12小时，重度12-24小时 21-三体综合症：标准型：47,XX(或XY)+21 易位型：DG易位：46，XX（或XY)，-14，+t（14q,21q）
DG易位母亲染色体核型：45，XX（或XY），-14，-21，+t（14q,21q）
如果母亲DG易位其遗传，则10%几率生的孩子是傻子 如果母亲GG易位其遗传，则100%几率生的孩子是傻子 苯丙酮尿症：典型：缺少苯丙氨酸羟化酶，不能使苯丙氨酸转化为酪氨酸
非典型：缺少四氢生物蝶呤
色泽变浅，尿有鼠尿味 诊断：1、新生儿期：细菌生长抑制试验 2、大婴儿和儿童初筛：尿三氯化铁试验 3、非典型的：尿蝶呤分析 治疗：低苯丙氨酸饮食 儿童免疫：IgM：不能通过胎盘，阳性表示宫内感染 IgE：提示I型变态反应 原发性免疫缺陷病：反复感染 风湿热：β-溶血性链球菌感染【2-937，免疫相关内容】 ★★★★（考点） 主要临床表现：1、心脏炎2、多关节炎3、舞蹈病4、环形红斑5、皮下结节
★★治疗：1、休息：关节损伤休息2周；心脏损伤休息4周；心衰休息8周
2、药物：损伤仅为关节用青霉素治疗，损伤心脏用青霉素+肾上腺皮质激素
川崎病（粘膜皮肤淋巴结综合症）：急性全身性中、小动脉炎。治疗：丙球 麻疹：麻疹病毒感染，疹间皮肤正常，发热3-4天出疹，出疹时发热， 无肺部感染隔离5天，有肺部感染隔离10天 风疹：颈后、枕后、耳后淋巴结肿大、压痛。 幼儿急诊：疱疹病毒6型感染，发病年龄6-18月，持续高热3-5天，热退疹出。 水痘：发热1天，水痘-带状疱疹病毒感染 猩红热：β-溶血性链球菌感染，发热1天，草莓舌，皮肤皱褶片状疹（帕氏线）， 中毒性细菌性痢疾：多见2-7岁健壮儿童，福氏志贺氏菌 临床分型：1、休克型2、脑型3、肺型4、混合型、 结核：结核菌属实验：小儿结核感染后4-8周，结核菌素试验阳性 PPD实验48-72小时观察：5mm以内（-），5-9mm（+），10-19mm（++），≥20mm（+++） 坏死（++++） file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-27127.png file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-18646.png 脱水、重度水肿等；应用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂治疗时；原发或继发免疫缺陷病等；④技术误差或所用结核菌素已失效。★★★★（阴性反应意义为考点） 治疗：异烟肼+利福平9-12个月 结核性脑膜炎：最常见为面神经瘫、其次为动眼、舌下、外展、滑车 诊断：脑脊液检查 file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-4163.png 结核性脑膜炎：外观：毛玻璃样，白细胞以淋巴为主，糖（一般<2.0）和氯化物降低 化脓性脑膜炎：外观：浑浊，白细胞升高以中性粒细胞为主，糖和氯化物明显减少 病毒性脑膜炎：外观：清亮，白细胞正常，糖和氯化物正常 治疗：利福平+异烟肼+吡嗪酰胺+乙胺丁醇 脱水： file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-14420.png ★★★★补液：ORS液张力：2/3张
（盐：糖：碱）
第一天补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg 渗透压：<130mmol/L 2/3张 4:3:2液
中度脱水：120-150ml/kg 渗透压：130-150mmol/L 1/2张 2:3:1液 重度脱水：150-180ml/kg 渗透压：>150mmol/L 1/3张 2:6:1液 1/2张（2:3:1液）=2+1/2+3+1=1/2 重度脱水患儿首先扩容：1、用2:1等张液（2份盐，1份碱） 2、剂量20ml/kg 3、30-60分钟输完 第二天补液：1/3---1/5张 扩容后补液速度：8-10ml/h 呼吸系统疾病：4-10岁扁桃体发育达高峰，易得扁桃体炎 小儿纵膈相对较大，纵膈周围组织软，胸腔积液或气胸时易致纵膈移位。 疱疹性咽峡炎：科萨奇A组病毒引起。 咽结合膜热：病原体为腺病毒3、7型 ★★★★★支气管哮喘：哮喘评分： 1、喘息发作≥3次 【3分】 2、发作时肺部闻及呼气相哮鸣音 【2分】 3、喘息症状突然发作 【1分】 4、具有其他特异病史，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎 【1分】 5、一、二级亲属中有哮喘 【1分】 6、用药缓解 【2分】
总分≥5分，诊断婴幼儿哮喘 咳嗽变异性哮喘：1、抗生素无效，支气管扩张剂有效。 2、清晨运动遇冷空气时加重 肺炎：支气管肺炎：肺炎链球菌感染，肺部固定中细湿啰音。呼吸、心律突然加快，突然烦躁不安提示心衰。 合并神经系统病变脑脊液检查正常。 并发症：脓胸、脓气胸为金葡菌感染引起 抗生素使用时限：体温正常后的5-7天或临床症状、体征正常后3天。 全身症状特别重的时候用糖皮质激素。 ★呼吸道合胞病毒肺炎（毛细支气管炎）：1、1岁以内婴儿多见2、低热 ★腺病毒肺炎：1、6个月-24月患儿易发生2、高热
支原体肺炎：冷凝集实验阳性、胸片云雾状 心血管系统：右向左分流出现紫绀 一、房间隔缺损：X线表现：右房右室扩大，肺动脉瓣突出，肺门“舞蹈征”诊断：心脏杂音固定分裂。 二、室间隔缺损：X线表现：左、右心室均增大，肺动脉瓣突出，肺门“舞蹈征” 艾森曼格综合征：损大伴肺动脉高压，导致右心室压力增高向左分流，发生紫绀，形成 永久性肺动脉高压。 Roger病：小室缺 胸骨左缘3、4肋间闻及全收缩期杂音。 三、动脉导管未闭：X 线表现主动脉弓影增大。 脉压差明显增大导致周围血管征
差异性紫绀：主动脉血流向肺动脉→肺动脉压力增高→右向左分流，出现下半身紫，左上肢
轻度青紫，右上肢正常。 心脏杂音：连续机器样。 治疗：新生儿期可试用吲哚美辛（消炎痛）治疗。 四、法洛四联症：1、肺动脉狭窄2、主动脉骑跨3、室间隔缺损4、右心室肥大（继发性病变） 右向左分流，一开始就有青紫，蹲踞现象。 治疗：药物：心得安
X线表现：靴型心。
泌尿系统疾病：
少尿：学龄<400ml；学龄前<300ml；婴幼儿期<200ml
无尿：<50ml 一、急性肾小球肾炎：β-溶血性链球菌感染（风湿热、猩红热） 临床表现：高血压、水肿、血尿 1、影响循环系统2、高血压脑病3、急性肾功能不全4、肾衰 前驱期：1-2周 诊断：补体C3的下降。、 治疗：1、休息：水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失时可以下床。【临床表现消失时候】
血沉正常可以上学，尿液阿迪氏（Addis）计数正常时可以参加体育活动。
2、饮食：对水肿、高血压者应早期限盐限水。临床表现消失时可以普通饮食。 3、对症治疗。青霉素 二、肾病综合症：1、大量蛋白尿2、低蛋白血症3、水肿、高脂血症【大量蛋白尿和低蛋白血症为必备条件】
★★★★ 分型：1、肾炎型肾病：占20%以下。血尿、高血压、氮质血症、补体C3下降。
有一个现象出现即可诊断。
2、单纯型肾病：不具备肾炎型肾病以上4点。 治疗：糖皮质激素 并发症:1、感染 2、电解质紊乱：低钠、低钾、低钙 3、血栓形成：肾静脉血栓为多见，表现突发腰痛、血尿，两下肢不对称肿胀和活动障碍。 造血系统： ★★小儿髓外造血的器官：肝、脾、淋巴结。外周血液中出现有核红细胞和幼稚中性粒细胞。 生理性贫血：出生后2-3个月血色素降到100以下三个月后自行恢复。 中性粒细胞：刚出生时和成人一样中性粒细胞高，淋巴低；4-6天时候两者相等；随后中性低，淋巴高；4-6岁 时候两者相等；之后中性高，淋巴低。
★★★★贫血：新生儿期Hb<145g/L，1-4个月Hb<90g/L，4-6个月Hb<100g/L 缺铁性贫血：母乳喂养，没有添加辅食。异食癖。反甲，皮肤粗糙，毛发干枯 小细胞低色素性贫血，细胞中心淡染。MCV<80fl 铁在十二指肠和空肠上段吸收。早产儿、低体重儿生后2个月补充铁剂，预防缺铁。 血清铁蛋白（SF），可灵敏反应体内贮铁情况 诊断：确诊靠骨穿 补铁后网织红细胞首先升高，然后血红蛋白升高，通常3-4周达到正常铁剂服至血红蛋白恢复正常水平后6-8周【血液科为2-3个月】，以补充体内铁的贮存量。 营养性巨幼细胞性贫血： 病因：1、缺乏维生素B12 2、缺乏叶酸 临床表现：除了出现贫血症状外，还可出现缺乏VitB12引起的精神神经症状。 巨细胞性贫血，MCV>94fl 肌注VitB12剂量：长期肌注，1mg/月*次；神经受累时候1mg/天*次，肌注2周以上。
神经系统
化脓性脑膜炎：1、新生儿和小于2个月的婴儿主要致病菌肠道革兰氏阴性杆菌（主要为大肠杆菌，其次变形杆 菌、铜绿假单胞菌）、金黄色葡萄球菌 2、2个月至12岁主要致病菌为脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 3、12岁以上致病菌以肺炎链球菌和脑膜炎球菌为多见。 诊断：脑脊液检查。 ★★★（考点）并发症：硬膜下积液，最为常见，表现治疗48-72小时症状好转后再次出现意识障碍、惊厥。 一般为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌引起。【透光试验可检查】，确诊靠穿刺。 治疗疗程：1、流感嗜血杆菌和肺炎链球菌引起，抗生素治疗10-14天。 2、脑膜炎球菌者治疗7天 3、金葡菌和革兰阴性杆菌治疗21天以上 停药指征：临床症状消失，热退1周以上 ★★★★★（考点）内分泌 一、先天性甲状腺功能减低症（呆小病）：常见于过期产儿 散发性：甲状腺发育不好 地方性：缺碘 临床表现：1、新生儿期：生理性黄疸延长（2周以上），胎便排出延迟，腹胀、便秘、脐疝。 2、大孩子：特殊面容（面部粘液水肿、身材矮小。。。。） 神经系统症状：神经反射迟钝，运动发育迟缓 生理功能低下：声音低哑，体温低怕冷，心音低钝 实验室检查：1、新生儿查TSH初筛，再测T4↓和TSH↑以确诊。
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发表于 2013-1-19 13:16
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