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佟长顺 平谷县医院 北京 平谷 101200
中国图书分类号:R756.3 文献标识码:B
手癣为皮肤科门诊常见病,一般容易确诊,但由于多型性表现等原因,又常被误诊误治。现将我科专家门诊1995年3月~2000年3月诊治的在外院误诊误治的21例手癣总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男13例,女8例;年龄13~71岁。发病部位:右手10例,左手7例,双手4例,伴指甲损害者5例。误诊时间23天~25个月;误诊为湿疹7例,接触性皮炎5例,角化过度症、汗疱疹各3例,神经性皮炎2例,银屑病1例。
1.2 确诊情况 本组病例全部经真菌学镜检确诊。确诊为丘疹鳞屑型手癣6例,角化过度型6例,水泡型5例,糜烂型3例,体癣型1例。全部病例经抗真菌治疗后均治愈。
1.3 典型病例 女,27岁,理发师。因左手掌红斑、丘疹、脓泡、瘙痒1周,到当地卫生院外皮科门诊就诊,诊断为接触性皮疹,给予口服扑尔敏、维生素C及外用肤轻松治疗,暂停止理发工作。1周后红斑消退,瘙痒减轻,继续工作后红斑再现,自用肤轻松霜等药物不见好转,且皮损范围扩大,6周后蔓延至整个手掌,来我院就诊。追问病史,左手掌初发病部位皮肤有被理发推子刮伤史,同时患有足癣。皮科情况:左手掌及各指掌面、指蹼部皮肤粗糙,轻度角化,少量白色鳞屑,掌纹部有轻度皲裂,手掌可见散在的针尖大小的淡红色丘疹,皮损边界清楚,边缘有较密集的针尖大小的红色丘疹,略呈堤状,指甲正常;双足根部及足背外缘部角化肥厚,小片状白色鳞屑,皮损边界清楚,足跟外缘部散在针尖大小丘疹,趾甲正常。在左手、双足皮损边缘处分别刮取鳞屑做真菌学镜检,均为阳性,诊断为丘疹鳞屑型手癣、足癣。口服塞庚啶、维酶素片,外用复方水杨酸软膏治疗,暂停止理发工作。2周后复诊,皮损变薄,鳞屑消失,丘疹明显减少。继续用环利软膏治疗,3周后皮肤恢复正常,真菌镜检及培养阴性。
2 讨论
根据本组病例情况,分析造成误诊误治的原因有以下几点:①缺乏皮肤病学基本知识,有些基层医疗单位将皮肤病归属外科门诊诊疗,而这些外科医师多没有经过皮肤病专科培训,初诊时仅凭直觉就将手癣作为湿疹、接触性皮炎、神经性皮炎等诊疗,特别是滥用肤轻松、皮炎平、乐肤液等激素类药,使手癣失去原有的皮疹特征,而演变成“难辨认癣”,造成复诊时继续误诊误治。②复诊医师盲从初诊医师的诊断,以致一误再误。③基层医疗单位缺乏真菌学镜检条件或缺乏经验,以致误诊。
笔者体会,对于手部的炎症性皮肤病的鉴别诊断要考虑到手癣,尤其是单侧发病者,详细询问有无皮肤擦伤、足癣、体癣等病史,全面检查皮肤有无足癣、体癣、股癣等真菌感染性疾病,对可疑病例应及时正确取材做真菌学镜检助诊。
[ 本帖最后由 快乐萤火虫 于 2006-11-6 10:09 编辑 ] |
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