舒张压高降不下来

l****7 · 发表于 2012-12-20 12:09

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各位大侠！小弟有个病人今年接触到一例高血压的患者。男，46岁，体型正常，血压测得220/160mmHg。他的舒张压在用参麦注射液，丹参注射液，血塞通注射液静滴，**针，利血平针肌注，吃的药卡托普利50mg、尼群地平20mg、**10mg、氢**25mg一天两次第二天为130/100。第二天静滴、服药照样，没有用针剂。第三天血压170/130。因为工作需要不能来**了，所以给他口服药吲达帕胺缓释片2.5mg，一天一次，美托洛尔25mg，一天两次。
      六天后来测血压170/130。肌注利血平一支静滴同上，第二天日血压145/110。第二天用药同前第三天血压160/120。第三天注射肌注用药同前，吲达帕胺缓释片3.5mg，一天一次，美托洛尔50mg，一天两次。
      八天后来测血压160/130。现用药卡托普利50mg、尼群地平20mg、**15mg、氢**25mg一天两次。
      舒张压不易降请各位大侠给点建议。谢谢！他到上级医院检查了没发现什么问题。

s****4 · 发表于 2013-3-29 09:21

同意前几楼的看法，先查继发性高血压的情况吧。-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

我***科 · 发表于 2013-3-28 22:59

看帖中，我也在思考各位的高见！！！谢谢！！

w****1 · 发表于 2013-3-28 21:52

请排除继发性高血压，排除后可用CCB如氨氯地平+ACEI依那普利+吲哒帕胺，高血压请误用参麦

x****n · 发表于 2013-3-27 18:55

用的太乱了啊
首先确定高血压的病因，是原发性还是继发性，根据这位病人的血压为3及高血压，级高危险组，病人的其他资料不全，进一步做相关检查如心动超声、心电图、尿常规、血糖血脂等检查，根据检查结果综合危险因素和伴随症状制定合理的治疗方案，围绕降压五类药物去合理应用。

j****e · 发表于 2013-3-3 11:12

回复 1# lhm1987

临床上碰对过值得学习

d****2 · 发表于 2013-3-1 00:08

完善尿常规、肾功能、离子、腹部CT，肾动脉超声、动态血压监测检查再说。

l****3 · 发表于 2013-2-25 19:53

回复 8# 善残

同意！-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

z****7 · 发表于 2013-2-25 15:45

回复 1# lhm1987

在没有禁忌症的情况下试用B受体阻断剂，如：倍他乐克加上卡托普利之类的，或者是加钙拮抗剂非洛地平缓释片，个人愚见，不过B受体阻断剂对舒张压的效果的确是不错的哦！

h****g · 发表于 2013-1-19 17:23

[quote][/quote]男，46岁，体型正常，血压测得220/160mmHg。他的舒张压在用参麦注射液，丹参注射液，血塞通注射液静滴，**针，利血平针肌注，吃的药卡托普利50mg、尼群地平20mg、**10mg、氢**25mg一天两次第二天为130/100。使用参麦注射液，丹参注射液，血塞通注射液静滴的依据是什么？您为他治疗诊断又是什么？诊断有指证，用药有依据，才能做到用药的安全、有效、经济

土**妈 · 发表于 2013-1-19 13:50

嗯，我的意见，一是要排除继发性高血压，一是要注意病人饮食有没有控制。这点很容易被临床医生和病人忽视，其实首要治疗就是饮食控制。我有个亲戚，就是因为高盐饮食，血压降不下，而且还慢性左心衰。

z****7 · 发表于 2013-1-18 16:23

回复 16# xuxiaolingx

同意以上朋友观点，你的降压药物的确有点乱，可以用下非洛地平缓释片 2.5MG QD 倍他乐克25mg bid 这样用药同时必须交代病人低盐饮食一定要做到哦（有些病人就是高盐饮食一直降不下来这种情况是有的）。个人愚见。

q****n · 发表于 2013-1-15 10:21

回复 1# lhm1987

钙拮抗剂降低了心输出，减少了肾灌流，导致水纳---

m**y · 发表于 2013-1-15 08:16

听说一位老师用生脉降压但剂量很奇特只是我还是胆小至今不敢给高血压病人用生脉

飞****l · 发表于 2013-1-15 08:03

首先排除继发性高血压，如果该患者没有心肌缺血，心律快等其它危险因素，倍他乐克类不做为第一线降压药物。可选用长效的CCB ACEI 加利尿剂，最好24小时服一次就可以的那种。一般一周后会达到理想降压效果。
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w****0 · 发表于 2013-1-14 22:44

生脉还是参麦可以升高血压的，我们有时用于休克抢救，但具体是哪个忘了

w****1 · 发表于 2013-1-14 20:48

神啊，，，说的不好听，楼主暂缓行医。是个好建议

Y****Y · 发表于 2013-1-14 16:25

回复 9# linbar1977

强

l****7 · 发表于 2012-12-21 11:58

回复 16# xuxiaolingx

嗯，谢谢你的意见！那他来了后就停止输液，综合你们的意见用药看看。

l****7 · 发表于 2012-12-21 11:55

回复 11# qwh0618

谢谢！依那普利没有啊

l****7 · 发表于 2012-12-21 11:54

回复 9# linbar1977

你说的这些我着只有硝苯地平、、、

l****7 · 发表于 2012-12-21 11:53

回复 8# 善残

谢谢！我也觉得用的好乱，所以求助来了、、、

x****x · 发表于 2012-12-21 11:52

一、该患者是否有高血压病病史？如有则可对其原治疗方案、措施及效果加以评价，在现治疗中借鉴和参考。
二、在血压高达220/160mmHg时使用丹参注射液、血塞通注射液静滴是不妥当的。我同意6楼的质疑。
三、使用药品多，且更换频繁。不论短效或长效，口服降压药均需一段时间才能达到稳态血药浓度水平；一种药品使用时间短，其疗效还没有充分发挥即被换掉，结果没有“合意的药品”及没有实现治疗目标。
四、对用药后监护做得不够。用利尿药后患者尿量或体重的变化？用**、美托洛尔后的心律如何？对于该患者的用药量是否足够的大？一般要监测用药者的相关指标，并参考临床症状对用药剂量加以调整。
五、该患者工作“繁忙”，是否有影响其血压的因素？如有，但没有加以干预，均从院方或药物治疗上思考或分析，显然不会获得最好的治疗效果。

l****7 · 发表于 2012-12-21 11:51

回复 7# weiruoyu

谢谢！那我换长效的药用用，用参麦是在爱爱医看到的参麦有降压的作用啊。

l****7 · 发表于 2012-12-21 11:47

回复 4# a827628008

去市级医院检查过了，没发现什么

l****7 · 发表于 2012-12-21 09:41

回复 2# docterwmj

没有你说的哪些药、、、、

l****7 · 发表于 2012-12-21 09:40

回复 6# ljntznh

写错了，是他在用、、、、

q****8 · 发表于 2012-12-21 09:31

我觉得在没有血压检测的地方应用硝普钠和硝酸甘油不是很安全吧。尽量可以用口服药，我觉得楼主可以用点长效制剂，依纳普利加硝本地平缓释片，如果不行就加点利尿的，裸内酯一定要加。看效果吧。下边最多也就应用到这个份上了，在加就危险了。还是去上级医院检查吧。
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掰* · 发表于 2012-12-21 02:08

同意楼上意见

l****7 · 发表于 2012-12-20 23:34

入院这么高的血压应该首先静脉使用硝普钠或硝酸甘油比较稳妥。口服降压药物选用长效的，平稳降压，联合用药。那么些活血化瘀的中成药对这病人不合适，很不规范！个人觉得使用厄贝沙坦氢**+硝苯地平控释片，血压还高，可以加卡维地洛。若血压仍高，还是查查继发性高血压吧。
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[高血压] 舒张压高降不下来

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