前天夜班收治的一个病例疑似18岁的心梗

y****6 · 发表于 2012-11-19 22:09

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本帖最后由 yongshi3536 于 2012-12-4 16:42 编辑

前天夜班收治了一个18岁的患者，当时主诉“间断胸痛2天，加重伴汗出10小时”，疼痛为心前区疼痛，呈阵发性**样疼痛，间断发作，休息后可缓解，血压100/80mmHg，心律73次/分查心肌酶示：乳酸脱氢酶287U/L，肌酸激酶554U/L，肌酸酶同工酶45U/L，α-羟丁酸235U/L，谷草转氨酶50U/L；
查心电图如下：

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开始考虑病毒性心肌炎，但是心电图有心梗的表现，
这是治疗入院第二天早晨的心电图

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请大家帮忙分析，18岁的会是心梗吗？？

现在患者做冠造的结果显示是因为冠脉痉挛引起的，不排除心肌炎的可能。

a****a · 发表于 2012-12-17 20:13

18岁患心肌梗塞是有可能的，但原因可以不是冠状动脉硬化，我在杂志上看过一例年轻人出现心梗，其原因是系统性红斑狼疮累及冠脉血管。还有外伤，血管炎等都可以引起心肌梗塞，

m****8 · 发表于 2012-12-15 18:12

18不大可能是心肌梗死，病毒性心肌炎可能性大。建议建议冠造

z****8 · 发表于 2012-12-14 19:08

单看心电图不能排除非st太高性心梗，进一步查心肌酶确诊

青**水 · 发表于 2012-12-13 17:21

患者年龄轻，无其它症状，考虑急性心肌炎的可能性大！

天****命 · 发表于 2012-12-5 20:19

以前也遇到一个18的类似心梗的图，心肌酶谱肌钙蛋白高，到后来复查降下来了，诊断病毒性心肌炎
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谢****9 · 发表于 2012-12-5 14:16

现在有些病是越来越年轻化了，不排除心梗。

朱*阳 · 发表于 2012-12-4 23:05

还是做个造影好，宁可错杀三千

b****5 · 发表于 2012-12-4 22:59

啦啦擦擦擦
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t****3 · 发表于 2012-12-4 22:24

我觉得应该考虑心梗。现在疾病低龄化那么严重。症状：胸闷心电图：ST抬高。

小****0 · 发表于 2012-12-4 22:18

这样年龄，应该很少心梗
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此消息发自android版爱爱医

追**远 · 发表于 2012-12-4 18:35

应该在追问一下病史，是否有前期感染病史，病毒性心肌炎不能完全除外，建议做心脏彩或冠脉造影明确。

s****2 · 发表于 2012-12-4 16:41

病毒性心肌炎可能大？

x****u · 发表于 2012-12-4 12:42

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

x****u · 发表于 2012-12-4 12:41

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

吴*峰 · 发表于 2012-12-4 11:47

回复 22# xiejundeai

赵*卜 · 发表于 2012-12-4 11:20

第二份图看着像早期复极啊

k****l · 发表于 2012-12-4 00:33

支持27观点
现注意心电图演变情况、复查心肌酶可进一步做心彩检查

x****2 · 发表于 2012-12-3 11:50

回复 5# 赛华佗A

18岁不考虑冠心病，最多是变异性心绞痛。心肌炎可能性大

l**1 · 发表于 2012-12-2 21:42

个人意见：病史及材料不全,无法做出明确诊断,建议行18导联心电图\动态监测心电图、肌钙蛋白\心脏彩超及EB病毒等。

r****r · 发表于 2012-11-30 00:19

大家说的很对，我感觉也是观察心肌酶、肌钙蛋白动态改变，还是建议行冠脉造影检查。

q****e · 发表于 2012-11-29 21:45

急性冠状动脉综合症，心肌损害

折****塔 · 发表于 2012-11-29 21:00

为什么楼主没信了？希望多写些其他检查，病史等材料

d****8 · 发表于 2012-11-29 20:31

本帖最后由 daihao17708 于 2012-11-29 20:32 编辑

18岁并不是不可能发生心梗，如果这个患者是个超重小胖，别说心梗，糖尿病都可以有，现在看心电图能确认的是前壁缺血改变，建议还是按心肌缺血和心梗处理，另求替他检查单，血压啊心肌酶啊血脂啊

j****9 · 发表于 2012-11-29 15:48

我认为是急性冠状动脉综合症，急性心梗。

n****1 · 发表于 2012-11-28 15:53

我认为是心梗还是心肌炎要做一些鉴别诊断，没有鉴别诊断就没有正确的诊断。提供的病史和资料并不完善，相关检查和病史多一些，诊断也许就明确一些。我认为如下资料对鉴别诊断有很大的意义。
1.心肌酶谱和肌钙蛋白。心肌炎的酶谱不升高或轻度升高。目前心酶谱常规检查CK、CK-MB、LDH、肌红蛋白等。心肌炎时出现的酶谱升高并不会出现心梗时的规律。这一点可以鉴别心肌炎和心肌梗死。
2.心电图。根据所累及部位判断，不能用一根血管病变解释时，就要考虑心肌炎的可能了。本患者前壁导联有动态改变，下壁导联也有变化，累及血管不能用一根血管解释，考虑心肌炎可能性大。下壁导联似乎可以看到PR段下降，心肌炎累及心房时可以观察到。
3.磁共振。是用于鉴别心肌梗死和心肌炎的利器。
4.病史。本人认为这是最重要的，也是最简便的。包括年龄、近三周感冒、腹泻、发热等病史，是否有心绞痛病史，是否有冠心病危险因素，是否有冠心病家族史等。
5.其它。包括冠脉造影、心超、冠脉CTA等。

彩****伟 · 发表于 2012-11-28 11:41

患者发病前是否有上感病史。
根据心电图变化，考虑是前壁心肌梗死。结合患者年龄及病史，建议再次复查心肌酶，不能除外心肌梗死或是冠脉痉挛，建议行冠脉造影检查。希望楼主将患者最后的诊断到时候公布

a****n · 发表于 2012-11-27 13:17

回复 18# zx1234

我都碰见好几例20多岁的年轻小伙发生急性心梗的了。

今***伴 · 发表于 2012-11-27 12:45

做18导联心电图，必要时冠脉造影，病毒性心肌炎多为多导联出现改变，一般没有Q波出现，

今***伴 · 发表于 2012-11-27 12:40

2 3 AVF导联有动态改变,且有Q波出现,考虑下壁心梗,建议完善心脏彩超,肌钙蛋白

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