【有奖读图活动】患“孔型房缺”十多年的心电图是这样的

踏**痕

病人，男，28岁，患“孔型房缺”十多年，患者经常出现胸闷、心悸、气短，活动后气短加重。

查体：口唇发绀，右心室扩大，胸骨和左侧肋骨轮廓显示膨隆饱满。扪诊可发现抬举性搏动力增强。叩诊时，心界扩大，左胸第2、3肋间扩张明显。

心脏听诊：肺动脉瓣区收缩期Ⅳ级喷射性杂音和第二音亢进及分裂。

心电图如下：

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请大家分析这份心电图的诊断，并说出您的分析依据。（回帖请给予加密，此贴不许回无意义的回复）

本期讨论期限为：十天（11月10日-------11月20日）。凡公布答案前参与者均送2朵鲜花，分析正确者给予1个专业积分奖励,每期评选出一位最精彩的回答者,奖励心血管图书一本；
本期奖励的图书：

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n****e

回复 21# drmeng


    诊断II度AVB    那么一定有P波后的QRS脱落，是P波在应激期可以下传形成QRS波而未下传。本图未见这个特点，故不能诊断

d****g

回复 3# nikkive


    为什么不下2度1型房室传导阻滞的诊断呢？

踏**痕

第一期读图活动已结束，评选中。。。请耐心等待。

w*冷

1、房颤；2、ST-T改变

猪*猴

预激综合症伴房颤

c****r

本例符合II°1型AVB（文氏现象）的特征，根据如下：
1.各QRS波群前均有P波出现，部分P波完全或部分隐藏于前一心动周期的T波中（隐藏部分由T波切记或T波变形可辨别）
2.PR间期呈规律性的逐渐延长，伴R-R的逐渐缩短（个别稍不规律），直至脱漏一个QRS波群，脱漏部分前后两个R的间距小于其前两个未脱漏心动周期的首尾R-R间距（就是<第一个和第三个之间的间距<间隔一个以此类推>）；
3.脱漏结束后又开始新一轮的PR逐渐延长，直至脱漏，周而复始，规律发生。
以上三点可判断本例为典型文氏型AVB。
另外：本例出现的II导联P波>0.25mV（"肺型P波“）、V1导联R波完全正向直立，且T波方向与主波方向相反，结合病史均考虑为ASD左向右分流致右室负荷过重、肺动脉压增高所形成之可能。
最终ECG诊断：
1.II°1型AVB（文氏现象）；
2.右室肥大，继发性T波改变可能。

秋*

诊断：窦性心律
           频发房早，部分成对，部分呈二联率
           交界性逸搏，偶伴房室干扰
           短阵房速
           肺性P波
           PTFV1增大，提示左房负荷过重
           右室肥厚和（或）不完全性右束支传导阻滞。
由于多数P波位于T波内，且只有标2和V1导联，难以分辨出P波形态的不同，暂且
认为长间歇前的P波为窦性P波，那么提前的就应是房性P波了，窦性P波振幅大于
0.25，时限正常，ptfv1增大，长间歇后出现交界性逸搏，偶伴房室干扰，V1导联呈R型。

鉴别诊断：1、二度窦房阻滞，此图有些地方PP进行性缩短，但脱落后的PP大于短
的PP2倍，若为二型，而PP又不规则，长PP不为短PP整数倍。
2、紊乱性房速，三种或以上的P波，PR也不一样，但此图难以辨别P波形态，不是
很好鉴别。

q****8

房颤
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此消息发自android版爱爱医

z****u

频发房性早搏伴短阵房性心动过速（3:2-4:3下传），个别房早未下传

刘*君

心电图上心律不齐，P波高尖，有小R、QS波，有逸搏，II导P波与T波融合，有II度一型房室传导阻滞：结论是：II度一型房室传导阻滞合并有室上性逸搏

c****a

1、窦性心律。
2、II度I型房室传导阻滞（伴时相性窦性心律不齐）。
3、右房大？右室大？

c****a

II度I型房室传导阻滞
部分导联可见P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落。

g****o

我来看一下：
1窦性心动过速
2 2°1型房室传导阻滞{文氏现象}伴不规则下传
3肺性P波
4不完全右束支传导阻滞？

f****2

室上速，无P波
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此消息发自android版爱爱医

那***了

PtfV1≤-0.03mms，P振幅≥0.25mv，Rv1增高>1.0mv，窦性心律：频率约60次/min，频发房性早搏（异位p波，提早出现，多位于T波上），有时成对出现（两个房早），短阵房性心动过速，交界性逸搏。诊断双心房、右室增大，继发ST和T波改变。

l****u

窦性心律：频率约60次/min，频发房性早搏（异位p波，提早出现，多位于T波上），有时成对出现（两个房早），短阵房性心动过速，交界性逸搏。
PtfV1≤-0.03mms，P振幅≥0.25mv，Rv1增高>1.0mv，诊断双心房、右室增大，继发ST和T波改变。

l****g

回复 1# 踏雪无痕


   心电图诊断：窦性心动过速，二度一型房室传导阻滞，右房肥大，右室肥大伴劳损，左房负荷增高。

老*皮

楼主，你那心电图像缺些导联。
但可以看出有窦性伴异位心律、频发房性期前收缩、肺型P波

l****u

窦性心律，频发房性早搏，有时成对出现，阵发性房性心动过速，交界线
性逸搏
双心房、右心室增大，继发性ST-T改变

分析的很不错，请说出你分析的理由！

n****e

诊断：

窦性心律
房性早搏
短阵房速
交界性逸搏伴四相阻滞
电轴左偏
左前分支阻滞
双房异常
右室肥厚


诊断依据：

       图纸上只有标II导联与V1导联，从这两个导联上看到长间歇后出现P波，且PR固定，在标II上直立，在V1上正负双向，符合窦性P波特点。所以为窦性心律，见图中红色方框里即为窦性下传，图中粉红色线为提前的P波，分别掉在T波中点及下降支上，部分掉在T波上升支。掉在T波中点及下降支上后出现下传的QRS波。由于房性早搏提前程度比较大，所以造成干扰性PR间期延长。掉在T波上升支的由于属生理性不应期未下传心室。本图最长RR相等，且前面没有P波，考虑交界性逸搏，由于QRS略有变形，可以考虑逸搏伴四相阻滞。见图蓝色方框即为交界性逸搏
      患者有先心病史，从标II上P大于0.25MV，PtfV1＜-0.04MM.S考虑双房异常，由于标II主波向下，没有全导联，只能推测患者有电轴左偏，左前分支阻滞，V1主波向上Rv1为0.8MV，且患者又有影像的右室大支持，故考虑右室肥厚.

好***做

窦性心律。2度2型房室传导阻滞