全球胃癌治疗进入“靶向”时代

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10月13日，上海罗氏制药宣布，其抗人表皮生长因子受体2（HER2）药物——赫赛汀（曲妥珠单抗）继成功用于HER2阳性乳腺癌治疗后，继续在胃癌治疗领域实现重大突破。今年8月，赫赛汀联合化疗正式被国家食品药品监督管理局（SFDA）批准用于HER2阳性转移性胃癌的一线治疗。

    据世卫组织统计，全球每年癌症死亡人数约为700多万人，其中胃癌高居各类癌症死因第二位。而胃癌是我国高发的消化道恶性肿瘤，总体预后不佳，亟待提高综合治疗效果。

    而曲妥珠单抗ToGA研究的成功，使得我国晚期胃癌治疗有了改善的希望。中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会主任委员、中国人民[根据相关法规进行屏蔽]八一医院副院长秦叔逵教授指出：“目前已证实，赫赛汀联合化疗在HER2阳性晚期胃癌患者中的疗效显著优于单纯化疗，这为晚期胃癌的治疗提供了新选择。”

    治疗途径有限

    近年来，随着环境、饮食结构等因素的变化，我国胃癌的发病率攀升趋势明显，这在一些发达城市尤为显著。以北京为例，据北京肿瘤研究所统计，北京胃癌发病率为18.995/10万，且呈现居高不下的态势。

    与此同时，在农村地区，胃癌发病率依然很高。我国胃癌的发病率占到全世界的42%左右，每年发病人数40万；死亡人数超过2/3，每年30万人左右。

    目前，胃癌发病人群从全球来看主要集中在东北亚国家。虽然日本的早期胃镜技术比较先进，并且有很好的预防措施，使得胃癌的发病率降低，但胃癌的高死亡率依旧难以遏制。因为胃癌主要还是环境因素引发的，环境因素在发病原因中占到80%~85%，遗传和其他因素只占10%~15%。因此，仅仅依靠个体预防难以取得好的效果。

    作为我国最常见的恶性肿瘤之一，胃癌因早期隐匿性强，约七成患者确诊即为中晚期。由于缺乏有效的治疗手段，胃癌整体治疗效果仍不理想，其5年存活率为5%~20%左右，总体平均生存时间小于1年。

    胃癌的治疗在很多年里都是徘徊不前。不过，2004年之后胃癌治疗有了很大的进步，超过过去40年的进展。随着紫杉类、希罗达、奥沙利铂等新一代药物的问世，胃癌今天的治疗比过去要积极得多，不过，化疗药物能够提供的疗效则很有限。

    目前，胃癌药物治疗已经形成“老三板斧”和“新三板斧”。“老三板斧”就是顺铂、氟尿嘧啶、表阿霉素，通常笼统地把它们称为蒽环类抗生素，到今天把三药组合的方案仍然是基本用药，但这三只药的疗效比较低。

    而“新三板斧”是氟尿嘧啶衍生来的希罗达，以及口服氟尿嘧啶等药物；顺铂的新衍生药物奥沙利铂；新一类紫杉类，如紫杉醇和多西紫杉醇。在没有靶向药物的情况下，胃癌的化疗药就是在这6只药物中变来变去，虽然很多医生尝试了不同的组合，但疗效一直不尽如人意。从目前胃癌的治疗来看，手术治疗也是一个主要手段，但就我国来看，很难广泛地实现应用。

    秦叔逵教授指出：“大部分病人，大概60%~70%的病人诊断出来已经到了中晚期

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