一次COPD加重即令肺功能下降

别**料

根据欧洲呼吸学会2012年会报告资料，COPD加重一次就会引起明显的肺损伤，并且令肺容量受损从而令COPD进展中的肺容量下降率加快。


       COPD加重与高死亡率相关，一般COPD患者所经历的加重次数可能是一年1－3次。虽然频繁的COPD加重与肺功能急剧下降和疾病朝肺气肿发展相关联，但单次加重对下降率的影响程度有多大，这方面的资料几乎没有。而且，加重到底是疾病进展的原因还是疾病进展的结果，也存在争议。


       据本文主笔、英国埃克塞特市the Royal Devon and Exeter医院呼吸病科David M. Halpin博士称，“到底是频繁的加重造成永久性损伤而引起肺容量下降率增加还是下降率增加导致更频繁的加重，这还是个未知数。”


       为了弄清肺容量的年下降率，研究人员对历时4年的一项名为“了解噻托溴铵对功能潜在的长期影响（UPLIFT）”的试验资料进行了回顾分析。通过比较支气管扩张剂使用前后1秒钟用力呼气量（FEV1）和首次COPD加重前后用力肺活量（FVC）等的测量数据来评估下降率。首次COPD加重定义为呼吸症状增加或新发生一个以上呼吸症状，持续3天或3天以上，需要抗生素或系统性皮质类固醇治疗。


       为研究单次发作的影响，合格参试者必须是那些在加重前后有3次或3次以上肺机能检查、研究期间没有进一步加重发生的患者。Dr. Halpin强调，因为患者选择严格，结果也许说明不了所有COPD人群的下降率。


       研究人群（n = 462）平均年龄64岁，78%患者为男性。平均年下降率根据线性回归分析结果确定。研究资料证实，单次加重后肺功能显著下降。总体上，支气管扩张剂使用前后的FEV1变化可以说明一次加重前后下降率的显著增加。


       支气管扩张剂使用前的平均FEV1为–27.5 mL/年（范围，–101.1 － 49.5 mL/年），加重后增加到–48.7 mL/年（范围，–134.1 － 22.2 mL/年；P = .0006）。支气管扩张剂使用后的平均FEV1为–27.8 mL/年（范围，–97.0 － 41.7 mL/年，加重后增加到–59.0 mL/年，（范围，–132.7 － 15.7 mL/年；P = .0002）。下降率的类似增加也见于支气管扩张剂使用前和支气管扩张剂使用后的FVC，显示加重后肺功能呈下降趋势（分别为P =.0403和P =.0775）。


       新西兰奥克兰市Middlemore医院呼吸病科Conway Wong博士告诉《医景医学新闻》，“该研究证实了发生单次加重的重要性。ECLIPSE（COPD纵向评价确认预测性替代终点）研究表明，加重史是未来加重的最佳预测指标。UPLIFT研究表明，每次加重都可能损害肺功能。”


       UPLIFT作者解释说，“当肺功能下降率按加重后1－2年测量时，资料表明，单次加重可能导致中至重度COPD患者功能的显著下降。”


       Dr. Halpin补充道，“这些资料提示：发作驱动疾病过程，而非源于进展性疾病。”