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本帖最后由 爱赶集的猫 于 2012-9-18 16:59 编辑
一般情况:患者,男,25岁,因突发昏迷不醒30分钟入院。患者同事代诉患者于游泳后出现头晕头痛,呕吐一次,胃内容物,随即患者出现昏迷不醒,呼之不应,叫之不醒,无四肢抽搐及大小便失禁,无畏寒发热,无咳嗽口唇紫绀,病后送来我院就诊。入院查体:T36.7℃,P85次/分,R20次/分,BP109/67mmHg,患者处于昏迷状态,无睁眼,无发声,疼痛**肢体可躲避,GCS5分。头无畸形,无骨折征。双侧瞳孔不等大,左侧瞳孔直径5.0mm,对光反射消失,右侧瞳孔直径3.0mm,对光反射存在。心肺腹(-),四肢肌力未检,肌张力正常,生理征存在,病理征未引出。(2012-07-09本院)颅脑CT:1、左侧额颞顶部硬膜下血肿;2、蛛网膜下腔出血;3、不除外左枕部血肿。 初步诊断:1、左侧额颞顶部硬膜下血肿;2、脑疝;3、蛛网膜下腔出血。
入院后立即予甘露醇125ml 加压静滴脱水降颅压治疗,15分钟后患者神志转嗜睡,呼唤睁眼,问答能应,切题,四肢遵嘱活动,结合CT所见,不排除AVM或动脉瘤破裂出血的可能,入院时暂不予急诊开颅手术,继续脱水消肿、止血、卧床休息等处理。病后第二日复查CT提示左侧额颞顶部硬膜下血肿吸收减小,治疗3天后复查CT提示蛛网膜下腔出血吸收减小,患者病情稳定,予行脑血管造影,未见明显异常。
治疗1天后 左侧额颞顶部硬膜下血肿奇迹般的吸收消失
治疗3天后蛛网膜下腔出血明显吸收减少
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