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昨日值班遇到的一个病人大家一起探讨一下:
患者男,60岁,昨日晨起八、九点上楼时,突觉双下肢无力,伴剑突下疼痛,随即平躺于旁边木板上,后经同事发现送往当地医院,测血压50/30mmHg,甚至测不出,心电图为心肌缺血表现,给予补液(平衡盐、生脉、黄芪等),补液量约一千四、五,血压上升不理想,随之给予多巴胺、间羟胺等升压,经治疗约12小时后血压升至90左右转至我院,来我院血压为70/40mmHg,心电图II,III,AVF,V5,V6T波倒置;化验心肌酶不高,D-二聚体 3255(稍高),血淀粉酶:352,(发病至今晨起无尿),肌酐242,白细胞1万4,剑突下压痛阳性,腹部B超未见明显异常,给予继续补液约1000ml后血压基本达到正常(期间应用多巴胺辅助升压),停用多巴胺。当时因患者精神极差,能简单对答,未检查视力,今晨7点左右患者精神较前好转后突然发现双眼看不见,请眼科会诊眼底基本正常,建议行头颅MRI排除颅内病变,如颅内正常,考虑是否为癔症。今日遂安排患者行胸部及上腹部CT,头颅及主动脉MRI,明确病因,请大家帮忙分析!
补充患者既往有高血压病史,15年前左肾切除,半年前因心脏病住院(具体不详)。 |
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