今天，合理用药，在关注吗?

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请问大家关注合理用药，医师是否向患者保密药物不良反应，是否发生药物不良反应需要报告问题，需要大家关注与支持

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欢迎更多讨论此话题，推动合理用药

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.是的，临床上疾病诊断未明确之前千万不要盲目用药，这点非常重要，学习了，感谢楼主的分享，送花香香。。。。。。

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周义 贵州省道真县人民医院内一科
编者按：
对急诊或者门诊收入院的患者，接诊医生会给出一个初步的入院诊断。那么，你作为住院部
的接收医生，你有没有怀疑过这些初步诊断？还是不假思索地按此诊断进行后续的诊疗处理？请
看一例脑血管意外患者给我们带来的思考。
病例
女性患者，67 岁，因活动感四肢乏力12 小时，加重伴左侧肢体活动受限3 小时于2010 年
10 月24 日9：00 由急救车送入我院。既往有高血压8 年，最高血压180/100mmHg，未正规口服
降压药（具体不详）及监测血压，2 年前因脑梗死曾在重庆合川人民医院治疗后好转出院。
当时有一特殊情况，由于我院CT 损坏，未能作头颅CT，急诊科拟：脑梗死，高血压，冠心
病收入住院。体查：血压130/70 mmHg，嗜睡状，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心律80
次/分，律齐，未闻及杂音，左侧肢体肌力0 级，肌张力0 级，左侧巴氏征阳性，右侧可疑，余未
见明显异常。
初步诊断：脑梗死，冠心病，高血压3 级，极高危。
处理思路
考虑给予降颅内压，改善脑循环，给予扩张血管药物，预防感染，保护胃黏膜等对症支持治
疗。
笔者一边开医嘱，一边思考：患者为活动中发病，会不会是脑出血？或者是梗死合并出血？
因为患者并未经过CT 明确诊断，这种可能性较大。因为脑出血和脑梗死治疗原则恰好相反，如
未能明确诊断，则处理也无从下手。
考虑到上述原因，笔者将医嘱中的扩张血管药物停掉。然后反复和患者家属沟通，因为我院
CT 损坏，不能作头颅CT 明确，建议到上一级医院检查以明确诊断。
经过1 天对症治疗，及与家属反复交代病情后，15 日中午转重庆合川人民医院，行头颅CT
检查提示：脑出血（具体部位不详）。
启示
从这个病例引发的思考有一定的借鉴意义，笔者有如下启示：
1.重视基础知识（如脑出血多发生在活动或兴奋的时候，别忘了这一个关键点及鉴别点），一
定要多思考，甚至要知道某些药物该用还是不该用，即利大于弊问题，如何用，如何预防药物不
良反应的问题。
2.诊断未明确之前千万不要盲目用药。部分处理手段需要家属知情同意并签字。
3.注意门诊医生与住院部医生区别，作为住院部医生，对门诊、急诊医生的诊断要进一步进
行验证。如可进一步询问病史，体查（重点体查及有鉴别诊断体查）及辅助检查，必要时请上级
医生查房等，做到保护自己。
4.多与患者家属沟通病情，必要时转院或转院准备（注意：转院并非代表治疗失败）。