无肝素血液透析时怎样预防凝血

r****0 · 发表于 2012-7-27 08:16

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本帖最后由 rxin320 于 2012-8-5 17:23 编辑

一个之前有上消化道出血的病人，现在用无肝素透析，用生理盐水500ml加20mg肝素预冲血路，透析过程中每30min用生理盐水冲管一次，血流量200ml/min，可有时还是会发生很严重的凝血，大家有没有什么好的方法可以预防凝血呢

r****0 · 发表于 2013-4-18 19:27

回复 9# 石溪涧

   诸葛大夫：由于CRRT需要维持体外循环最易出现血液凝血活化现象并诱发DIC和炎症反应为确保CRRT顺利实施就必须实施持续的抗凝治疗这也是CRRT局限性最重要的表现

   CRRT机器本身价格就比较昂贵同时CRRT滤过时间长所需置换液相对较多而且各种管路又都是一次性耗材材料耗费成本较高

   另一个 CRRT需要连续抗凝抗凝剂的使用和监测也增加了治疗成本

   由于CRRT的连续性需要护士连续监测生命体征以保证治疗的顺利进行人力物力成本的增加也比较明显定时冲洗血液滤过管路，用生理盐水100ML每30-60min冲洗管路一次血液滤过完毕尽量将管路中的血液回输体内

   目前临床上对CRRT患者首选抗凝剂目前没有一致意见临床上应该决定于患者特征本院专长及护理方便性和监测简易性还有有药物批号[达包括预备的特殊置换液]。肝素全身抗凝[标准肝素、低分子量肝素或合成类肝素]或直接凝血抑制因子[如***和阿加曲班]对于高出血风险的患者应该尽量避免

   而对于自身抗凝或有出血高风险的病人有一致意见认为无抗凝剂CRRT可以成功进行不过管路寿命可能小于一天

   抗凝监测必须进行抗凝安全监测在用肝素抗凝期间应该定期测定活化凝血时间和体内APTT 另外应该常规测定PLT以监测.在用枸橼酸盐抗凝期间应该频繁测定滤器后和血清离子Ca水平以准确地判断枸橼酸盐和含Ca溶液的剂量应该定期监测有枸橼酸盐蓄积高风险的病人的体内酸碱平衡不能将局部肝素-鱼精蛋白抗凝用于有鱼精蛋白蓄积风险的患者.低分子量肝素和合成类肝素需要定期监测抗Xa因子活性如果患者出现HIT 那么必须停止肝素和低分子量肝素抗凝如果HIT[血小板减少症]不伴全身反应则可以使用局部的枸橼酸盐抗凝

r****0 · 发表于 2013-4-15 14:35

我们科做CRRT也是本来做8小时的，做了几个小时就凝了，浪费管路，增加病人费用，还达不到治疗效果，让我们护士很头疼，尤其那无肝素的，我觉得病人血液本来处于高凝状态，D2聚体比较高。做的过程中病人血压不好时，医生喜欢用白蛋白之类的，请问上面的老师有影响吗？还有其它什么原因导致凝血堵管的？跪谢--------------------
石溪涧发表于 2013-4-15 12:16

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期待诸葛老师为我们解答！

r****0 · 发表于 2013-4-15 14:18

本帖最后由 rxin320 于 2013-4-15 14:22 编辑

大家好，我们可是给有些患者做CRRT时有的医生甚至不用肝素预冲管路，说这样会加大一些消化道有活动性出血患者的出血风险？可是这样的话，护士操作就会有很大的风险，加重凝血的风险，我个人觉得，用肝素预冲管路对患者本身应当风险很小，因为预冲的计量就很小了，请大家给点建议！
掌心理的痣发表于 2013-4-8 10:05

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预冲都不让用肝素盐水，可以先用肝素盐水预冲循环15-30min后再用生理盐水预冲吧，看到无肝素的确实头疼！！！只有密切观察动静脉压、跨膜压和滤器等情况了，保证血流量，过程中遵医嘱盐水冲管...

石*涧 · 发表于 2013-4-15 12:16

我们科做CRRT也是本来做8小时的，做了几个小时就凝了，浪费管路，增加病人费用，还达不到治疗效果，让我们护士很头疼，尤其那无肝素的，我觉得病人血液本来处于高凝状态，D2聚体比较高。做的过程中病人血压不好时，医生喜欢用白蛋白之类的，请问上面的老师有影响吗？还有其它什么原因导致凝血堵管的？跪谢-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

掌***痣 · 发表于 2013-4-8 10:05

大家好，我们可是给有些患者做CRRT时有的医生甚至不用肝素预冲管路，说这样会加大一些消化道有活动性出血患者的出血风险？可是这样的话，护士操作就会有很大的风险，加重凝血的风险，我个人觉得，用肝素预冲管路对患者本身应当风险很小，因为预冲的计量就很小了，请大家给点建议！

琳***2 · 发表于 2013-1-9 20:23

我不懂为什么要用葡萄糖预冲？

晓* · 发表于 2012-7-27 20:25

回复 4# rxin320

诸葛老师已回答你了，我就不说了

诸**夫 · 发表于 2012-7-27 20:00

提高血流速度缩短透析时间及增加透析次数定时快速多次冲洗透析管路和透析仪器

r****0 · 发表于 2012-7-27 15:24

回复 2# 晓雪

额....可是我不懂用糖水预冲是有什么作用呢

r****0 · 发表于 2012-7-27 15:16

回复 2# 晓雪

谢谢晓雪老师，我记住了，对我很有帮助呢

晓* · 发表于 2012-7-27 10:06

本帖最后由晓雪于 2012-7-27 10:09 编辑

查了相关资料，希望对你有所帮助

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[经验交流] 无肝素血液透析时怎样预防凝血

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