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一个规律透析患者,因发热,畏冷3天就诊,详细询问病史,患者诉一般下午,晚上开始发热,T最高,超过40度,每天早晨体温正常。在诊所打了3天头孢类抗生素无效,精神食欲较好,但是与前一两个月比,瘦了约5KG,小便无,诉大便已经有好几个月不成形,无腹痛,腹胀,无便血及黑便等情况,入院后行胸片检查提示右侧胸腔大量胸腔积液,左侧无异常,第一次胸穿,胸水呈淡黄色,胸水生化提示渗出液,LDH400多U/L,ADA大于45U/L,胸水细胞学检查未见癌细胞,第二次胸穿及以后多次胸穿,胸水均呈淡红色,抽完胸水后行胸部CT检查,未见占位性病变,未见淋巴结肿大,PPD试验阴性,因医院等级有限,未做肿瘤标志物检查,初步考虑结核性应用诊断性抗结核治疗,异烟肼,利福平,吡秦酰胺,成人常规剂量,前3天,体温高峰较前下降,第4天体温再次升高到40度,加用强的松20mg,嘱患者逐渐减量,差不多一个月,体温都是正常,强的松停用后,患者再发热38.5,因患者经济条件有限,加上患者仍有发热不适,精神,食欲均较好,不愿意到大医院就诊。求助各位高手。
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感谢提供病例讨论,0分会员加分鼓励。建议楼主按照建议病例讨论形式再完善一下病例,如性别 年龄 主诉 临床表现 既往史 家族史 查体 辅助检查 初步诊断 诊治经过 讨论内容或需要得到什么样的帮助等等。------白雪 |
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- 白雪5110+1请您再完善一下病例即可参加内科区有奖活动 详情参见:http://www.iiyi.com/med/thread-2136126-1.html
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