偷偷篡改用药治疗2天。随访病人至今能吃能干，生活愉快

w****8

2012年4月17号夜晚22点多钟，我正在边看书边上网，东北一个村庄的人骑摩托车带着他老婆来敲门。
因为我已经进入了合作医疗卫生室工作，每天病人都很多，干得疲惫。对这些到家里找我看病的人比较反感-让我不得安生。
又不得不硬着头皮看病-没有法。
病人43岁，一贯身体健康。他说今晚看人家打牌，有趣时变笑了几句，谁知道猛一下好像蛋被人踢了一脚，腹痛起来，十分难受，
忍无可忍。
体检时发现该病人右季肋下肌肉紧张、压痛，但却猫飞征-；让病人指示疼痛部位：右腹股沟上斜向后上方呈条索状；右肋腰点叩击痛+，BP140/100mmHg
观察其双侧瞳孔有扩大表现，面色苍白。经询问和引导询问可知：腹痛为持续性，阵发加剧，深吸气，按压时加重，偶有恶心感；企图出汗感；其余相关症状、体征反复询问检查确如。
由此，该较典型病例分析如下：
1 既往体检，青壮年男性***中突然发病（活动中、突然，无他病诱因）
2 右腹股沟上斜向后上方呈条索状剧烈疼痛，阵发加剧，深吸气等加腹压情况下疼痛加剧，注意到患者指示位置时快速、准确
（应为L2皮节或以下锐痛，与其联系的内脏有肾脏、输尿管、直肠、膀胱、子宫；主要来源为后胚肠）
3 右肋腰点叩击痛+，BP140/100mmHg（肾**表现：肾皮节支配T11-L2；，本病例考虑L2皮节或以下痛）
4 面色苍白，偶有恶心（迷走神经兴奋_内脏病变）
由此诊断为右输尿管梗塞-结石
因为考虑到眼前即使把痛治住，但长久后病人仍然有可能反复发作。便叫他连夜到蚌埠奥美嘉女子医院对面碎石科去碎石。
第二天，我到卫生室上班，此人随后也到了。原来当夜去碎石后疼痛就制住了（到蚌埠时病人呕吐了），又开了一个单子来卫生室挂水。
我一看，有1）5gs250+来比林1.8；2）5gs250+菌必治3.0（标明要皮试）；3）黄体酮20mgim；因为我嫌皮试麻烦，病人多，
忙不过来，就偷偷篡改了用药，治疗2天。随访病人至今能吃能干，生活愉快。

蓝*升

输尿管结石梗阻，易引起肾积水。再用氨基糖苷类药是否会加重肾的损害？

蓝*升

看过一个验方，自己也试了。效果还不错
舌下含服速效救心丸，注射654－2，可迅速止痛

y****s

偷偷换药的标题，
却是一大堆“蛋”疼的诊断

w****8

回复 20# 三语

好像是庆大霉素16万

三*

不知楼主更换了什么药。我也曾更换过这样的处方，因为代价高没太必要。患者已经碎石，常规用点消炎、解痉、止痛药就行了，如果出血可适量用止血药。患者碎石后亦不觉疼痛，那就不必用来比林这样的镇痛药了（阿司匹林、氨酚待因、芬必得等均可代替）。菌必治可以使用普通的头孢类代替，或者喹诺酮类代替。黄体酮可以用6542代替，但最好还是用黄体酮，因为价钱更低、效果更好（黄体酮有解痉、松弛输尿管平滑肌的作用，同时，通过竞争作用而对抗醛固酮，有排钠、排氯、利尿作用，因而可进一步促使结石的排出）。看来15楼是真不懂，要加油哟！

w****8

是国家建设的一体化诊所

h****o

回复 17# wxq1638


   也可以了，我们这都开了N次会了 说到6月份实施 还不晓得 是不是和你们那一样嗯？那楼主 你们那整合到哪了？是某位医生的诊所 ，还是国家另外建设的一体化诊所啊？

w****8

回复 16# hubinlipo


    我们是一个行政村整合到一起。大家一起干斯琴，分钱一样多，上个月4600元

h****o

回复 1# wxq1638


   感谢楼主的精彩发言，让我收获很多我想咨询一下，楼主是哪里人，你们那一体化具体怎么实施的？整合后也是和医院一样按效绩发工资吗？农民看病报补如何实施的？您说病人很多，是一个村的医生整合到一起？还是一个行政村整合到一起？  还是一个乡 ？？
请解答 谢谢！

嘟****滴

回复 12# wxq1638


    真心看不懂
来比林目的？黄体酮目的？
不观察碎石后尿的颜色……
碎石后，常规止血
解经不用6-542
冲石头液体量居然不过1000
你的诊断看不懂，治疗更看不懂，4楼老师说的对，真心不懂

w****8

回复 13# 一切为了梦想


   呵呵！那样标题岂不更长？

一****想

我看了两次才看懂，那啥。。。。。。。。。。。。。。。。
扯太远了，总结之前的话就是结石碎石后。。。。。。。。。。。

w****8

回复 4# aidom

1 “让病人指示疼痛部位：右腹股沟上斜向后上方呈条索状 ”，是病人自己手势划拉区域；我并没有说腹部鼓起来。2 与他妻子瞳孔相比有所扩大；可能是我观察有误或经历有限。一直以来，我经历的输尿管结石疼痛发作时观察都有瞳孔扩大。

y***l

已经碎石了，应该不要这样用药了。

a**h

估计病人结石排出来了，抗生素起作用不大

浪***线

呵呵，4楼的没有看明白；
1)好像蛋被踢一脚，腹痛难受。(急性起病) 。 双侧瞳孔有扩大表现。(最不好解释，疼痛所致休克?但该患者无休克表现。)
2)右腹股沟上斜向后上方呈条索状剧烈疼痛。(1梗阻?  2淋巴管炎?)
3)右季肋下肌紧张，压痛。墨菲氏征(—)。（右季肋区前为肝胆区后为肾区。)
4)右肋腰痛点叩击(+)
5）面色苍白，恶心(迷走兴奋)
6)BP 150/100.（1疼痛?2既往?）
综上所述泌尿系统结石诊断成立。

飞**玉

结石有必要使用那么贵的抗生素吗？碎石后用些解痉止痛、扩张尿管药物。输液增加尿量，促进结石排出。什么都是经济利益为主，。。。。
遇知音 发表于 2012-4-21 23:16

                               
登录/注册后可看大图

    用抗生素没用吧，我2008年考执业看过的还记得是b超为  0.6以下保守，0.6以上激光，2.5以上手术。

l****8

这种病人我经常改药。

前提是不影响疗效。

逍**医

如果不认识和不熟悉的还是别偷偷换，不想打就推，出事很难解释的

想**拟

根据楼主的描述，患者墨菲氏征阴性，右侧输尿管有压痛点、右肋腰点叩击痛阳性，考虑泌尿系结石，进一步做泌尿系B超、尿常规确诊！泌尿系结石疼痛的缓解，不是抗生素力所能及的，把头孢曲松钠更换了，没有关系的，结石诱发的疼痛主要是解痉止痛，达到碎石指针的立即碎石治疗。

a***m

楼主的推理过程， 我看了两遍，还是没看懂。
好像一开始病人是“蛋痛”，然后肚子条索状鼓起来，而且瞳孔还扩大了。

遇*音

结石有必要使用那么贵的抗生素吗？碎石后用些解痉止痛、扩张尿管药物。输液增加尿量，促进结石排出。什么都是经济利益为主，。。。。

雅*

我倒是觉得没必要一定要3代的，我们这一般处理就是解痉止痛，然后就是碱化尿液，一般百发白中~~~
再不行，就必须碎石或者用膀胱镜了~~~