请山羊老师指教下这份图

g****e

各导联规律出现QRS-T波群，P波消失，QRS波呈室上性。请教山羊老师，想知道详细诊断，谢谢
首先万分感谢山羊老师，我们基层医疗工作者就是缺乏明师指教。然后，道歉一下，以后一定把患者资料写全。
患者，女，79岁。因反复咳嗽、咯痰、心累3年，复发1周入院。查：心界扩大，双肺闻湿啰音。
我的诊断是：1、非阵发{BANNED}界性心动过速 2、偶发房早 3、左室肥厚 4、ST－T异常 （U波的问题我没注意，以后改正）
不知这样诊断可以吗？

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b****1

这幅图是12导联同步记录心电图，除第三个提前的QRS前面看到房性P波（下壁导联P倒置）外，其它QRS前后均看不清是否有P波，加上基线不稳，是否有窦性P重叠在ST段或T波中也不好分辨。R-R整齐，心室率约65次/分，QRS为室上性，有明确房性早搏（代偿不完全），RV5电压3.0mV，多数导联ST段下斜型压低伴T波倒置、双向，V2-V5导联U波增高，U大于T或大于1/2T。是否可以这样诊断？
    心电图诊断：1、异位心律。2、偶发性房性早搏。3、交界逸搏心律（加速性）。4、左室高电压。5、U波改变。6、ST-T改变。7、提示低血钾心电图。左室肥大伴劳损待排除。
    心房心室同时除极，所以看不到窦性P或逆行P。如果是房颤不会清楚看到房性早搏。建议提供患者基本临床资料。
Shanyangchen 发表于 2012-4-17 18:18

                               
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传道授业解惑。

S****n

V2导联QRS波起始处挫折，RV2<50%RV3，属于R波丢失。夺获的V2虽无QRS波起始处挫折，但仍然是RV2<50%RV3，符合R波丢失，可以考虑间壁心肌梗死可能。但是还要考虑电极位置是否准确等因素。我的看法还是考虑左室肥大伴劳损所致较好。U波属于异常，是否低血钾均需要建议查电解质，不容忽视。如果临床也没有查电解质，忽略了这样的诊断，可能会出问题的。

g****e

回复 2# Shanyangchen


    谢谢山羊老师，资料已补全。

李*舒

我觉得也是个交界逸搏心律，不可能是个房颤
此图是否可以直接下左心室肥大心电图改变？

l****g

是房颤吧，那不是P‘波，那也是f波。
另外那V1.2提示前间壁心梗或者室间隔肥厚

S****n

这幅图是12导联同步记录心电图，除第三个提前的QRS前面看到房性P波（下壁导联P倒置）外，其它QRS前后均看不清是否有P波，加上基线不稳，是否有窦性P重叠在ST段或T波中也不好分辨。R-R整齐，心室率约65次/分，QRS为室上性，有明确房性早搏（代偿不完全），RV5电压3.0mV，多数导联ST段下斜型压低伴T波倒置、双向，V2-V5导联U波增高，U大于T或大于1/2T。是否可以这样诊断？
    心电图诊断：1、异位心律。2、偶发性房性早搏。3、交界逸搏心律（加速性）。4、左室高电压。5、U波改变。6、ST-T改变。7、提示低血钾心电图。左室肥大伴劳损待排除。
    心房心室同时除极，所以看不到窦性P或逆行P。如果是房颤不会清楚看到房性早搏。建议提供患者基本临床资料。