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本帖最后由 健华鼎盛 于 2012-4-14 12:25 编辑
农村妇人，年近六十，素以勤俭持家，缘于夜尿频多一星期未在意而发展白天亦尿多频而急但不痛，伴下腹胀痛拒按而点滴三天少效，于医院膀胱及子宫B超显示正常，尿液分析正常，血糖正常，血酯偏高，素有慢性胃炎史（胃脘如有物堵，食后更甚，过度劳作则加重，平素有稀饭为主，心情时有不爽则加重）未曾治疗，刻诊：面黄虚浮偏胖，舌淡苔后腻略感黄，无寒热汗出口渴，大便日一次通畅，因胃不好常喜吃软饭，月经上天，近三日因夜尿五六次而整夜难眠，白天神疲而思睡可难入眠，下腹胀痛而不断的想小便且按压加重不舒，脉浮微细！辨治为少阴不足，水热互结，试开猪苓汤一剂：
猪苓15 茯苓15 泽泻15 阿胶15 滑石15
次日复诊大有改善，下腹无胀痛尿量减少至一晚三次而能入眠，效不更方上药继开二剂，可再次复诊时令我大失所望，病人言服过第二剂第三剂开始又出现尿频而急，但无胀痛，夜虽四五次但尿后能眠，利之太过？
再诊：日夜尿十多次，神疲乏力，食欲不佳，胃脘如物堵，按压稍痛，下腹无压痛，亦无胀满，口不干，无寒热汗出，腰无酸痛，舌淡苔浦，脉沉弱，丢脉症从经验方析考虑：利之太过，伤其肾气封藏之功，拟温肾健脾固涩肾气：肾气丸改汤加味 桂枝6 附子9 枣皮12 山药15 熟地15 茯苓15 泽泻9 丹皮9 桑螵蛸9 复盆子12 五味子12 白术15 陈皮12 龙牡各15 三剂乏效！（唉 想当时处方时可是胸有成竹，想起来也是合于法理，为啥就不起效呢）
感谢病人的信任，给我再次处方用药的机会，可面对病人的信任如何让下次不再看到病人失望的眼神呢，也许只有详检病情，现见：神疲乏力，胃脘如堵，按压稍痛，在按压胃脘时病人言两肋亦感胀紧，日夜尿十多次而不甚急，但就是想尿，量现也不是很多，下腹没有什么不舒服的感觉，无寒热汗出口干口渴，以前曾有子宫下垂史，舌淡脉沉弱。再次告诫自己，不能想当然凭经验用药，否则失信于人，病人失望的眼神如利剑真伤吾心，实话说从肾着手无效本也前驴技穷，可病人又想再试，将病人详细病情记录在案，仔细思量：神疲乏力明显，胃脘不舒，是否可从中入手，况且经云：“中气不足，溲便为之变”，再则两肋胀紧，应杂有肝气中舒的病机，眼前一亮，就是如此，后开方三剂，病症烟消云散，大家说说用的何方？ |
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发表于 2012-4-14 12:20
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发表于 2012-4-14 18:23
