角膜溃疡来看看

必*过 · 发表于 2012-2-8 22:17

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今天收了一个角膜溃疡病人，右眼被甘蔗叶刺伤后20天，曾在当地医院治疗过，但效果欠佳，从目前情况来看考虑真菌性角膜溃疡并前房积脓

自己观察来看溃疡面还算比较赶紧，当积脓较多，请问下各位有什么好办法治疗?
目前我的治疗方案是继续抗真菌、促角膜修复，阿托品散瞳等治疗，请问下是否需要静脉使用抗生素？图片是手机拍的，清晰度稍微差点

2****8 · 发表于 2015-1-24 00:58

真菌性角膜溃疡，溃疡面较大的很容易出现角膜穿孔，进治疗后出现粘连性白斑而影响视力，且会反复发作，若控制不好又感染加重需性眼球剜除治疗，疗效不佳。

z****g · 发表于 2014-10-22 22:45

抗真菌药物斯皮仁诺 0.3 餐时服用，一次每日，联合抗感染，禁忌激素使用。

x****4 · 发表于 2014-7-3 15:29

小不懂123 发表于 2012-2-24 15:32
我们科每年都会收住几位真菌性角膜炎的病人，大多是在秋收季节发病，多有植物刺伤眼睛的病史，基本都是上后 ...

氟康唑静滴后还加伊曲康唑口服？两种唑类抗真菌药没必要同时使用。而且氟康唑的角膜穿透性强于伊曲康唑，但是耐药性较高。建议还是要做角膜刮片和药敏试验。可以角膜基质注射药物。实在不行，就只能角膜移植了。

荆*俊 · 发表于 2014-6-28 17:50

额看上去有些吓人。

一**生 · 发表于 2014-6-27 11:20

徐老师本周日看看有没有空，如有有空，特别针对这个疾病进行一个讨论，各坛友踊跃的支持一下～

一**生 · 发表于 2014-6-26 21:10

诊断还是明确的，难的就是治疗～大家都谈了治疗的措施。其中还要做一个药敏的试验很重要～

z****1 · 发表于 2014-6-26 19:38

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糖*儿 · 发表于 2012-9-15 17:54

最初就是抗真菌联合抗生素眼水频繁点眼，观察一周疗效不佳，建议转上级医院。

曹*前 · 发表于 2012-9-15 17:47

该患者诊断应该是没有问题，最难的就是治疗，这方面的经验不多，但是总觉得不好治，不报乐观态度。

糖*儿 · 发表于 2012-9-15 17:30

共焦确诊率比较高，不建议全身用抗真菌药物。

n****y · 发表于 2012-9-14 23:55

建议做个共焦。
关于角膜溃疡静脉使用抗菌素的问题，曾请教过三军医大西南医院的谢汉平教授，他的观点是当感染病灶侵犯角巩膜缘的时候，可以考虑使用。

徐*俯 · 发表于 2012-9-14 10:44

内容其实真菌性角膜炎的症状跟体征还是比较有特征的，正常情况下诊断不难，难的是治疗！这才是搞临床最大的无奈
efei1981 发表于 2012-9-14 00:20

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欢迎你常常来眼科看看，你会有更大的收获的。也希望常常看到你的精彩。

e****1 · 发表于 2012-9-14 00:20

内容其实真菌性角膜炎的症状跟体征还是比较有特征的，正常情况下诊断不难，难的是治疗！这才是搞临床最大的无奈

糖*儿 · 发表于 2012-9-14 00:07

以患者病情来看，角膜溃疡病灶较大，较深，前房积脓是反应性的，千万不要穿刺，碘酊烧灼也不可取，**角膜会加重病情，最终还是要尽早行角膜移植术，虽然手术成功率只有百分之六十，但药物成功率只有百分**十，另外手术后要至少观察半年有无复发，至于术后一年多角膜植片混浊溶解，有可能是植片上皮排斥，造成植片溶解。根据个人经验，如基层设备不完善的情况下，患者如有角膜擦伤史，病程较长，应用抗生素眼水效果不佳，可联合应用抗真菌眼水，观察一周如无好转，检查病灶深度不超过角膜二分之一厚度可行单纯病灶切除术，病灶深度超过角膜二分之一达三分之一厚度可行结膜瓣掩盖术，病灶达全层角膜行穿透性角膜移植术。

风***水 · 发表于 2012-3-8 08:31

真菌性角膜溃疡非常不好治，可以刮片行培养加药敏试验。

柳****0 · 发表于 2012-3-7 20:19

的确，真菌性角膜炎复发的可能性很大，我曾经一位患者反复发作，最后做了角膜移植，但是手术后一年多就连移植片也被感染混浊融解，最后只能将眼球摘除了。

只看该作者 · 发表于 2012-3-6 23:29

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

后**步 · 发表于 2012-3-2 14:01

我们用中药治疗这样的病号效果特好！

徐*俯 · 发表于 2012-3-2 13:17

是不是，这只眼睛，就再也看不清东西了。就算治好了的话。
静格格发表于 2012-3-1 23:47

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这个可能性是很大的。

静*格 · 发表于 2012-3-1 23:47

是不是，这只眼睛，就再也看不清东西了。就算治好了的话。

g****3 · 发表于 2012-3-1 22:30

病史看起来有真菌感染的可能性但是查体看的不是很清楚我得意见是先检查泪道是否通畅排除慢性泪囊炎葡萄球菌性的角膜溃疡然后再光谱局部抗细菌点眼三天三天后看有好转的话继续用药如果没有的话再考虑加抗真菌的药物有条件的话做细菌真菌培养分泌物涂片查细菌共聚焦显微镜查菌丝

小****3 · 发表于 2012-2-24 15:32

我们科每年都会收住几位真菌性角膜炎的病人，大多是在秋收季节发病，多有植物刺伤眼睛的病史，基本都是上后4--5天才来看病的。没有出现积脓的患者都是采用氟康唑结膜下注射、氟康唑静滴、伊曲康唑口服（要查肝功，对肝损害很大）、那他霉素滴眼，根据情况酌情应用抗生素，一般恢复不错；出现积脓的患者预后不好，甚至有两例把眼球给摘除了。

书*I · 发表于 2012-2-23 19:31

真菌性角膜炎经常混合细菌和或病毒感染，所以不要单单的找真菌，同时做细菌培养加药敏吧！前房里面的脓那么多，可以考虑前房穿刺，做细菌培养+药敏和取角膜找真菌！
9楼说的对不要勉强！不能做的就转到能做的地方去做
现在的医疗市场不是很好的
河南省眼科研究所应该还不错
做好回访，可以好好学习的！！

j****4 · 发表于 2012-2-15 20:54

建议手术治疗

柳****0 · 发表于 2012-2-12 23:30

角膜炎要想确诊是什么性质的，一般的医院是做不了的，只能进行经验治疗。所以不能强求。

w****u · 发表于 2012-2-12 20:35

做过细菌或真菌培养吗？如果培养有细菌就可以用抗生素，顺便说一句现在卫计委对抗生素应用要求特别严，没有指证那就是滥用抗生素，去年我们这一例病毒性角膜炎用了点头孢结果查住了，罚了5000外加培训1个星期，所以说有指证才可以用！

柳****0 · 发表于 2012-2-10 20:04

诊断真菌性角膜炎，治疗以抗真菌为主。前房积脓，且有溃疡，治疗效果应该不是很好。真菌性角膜炎治疗现在比较棘手，效果不是很好，且易复发。没有太好的办法。现在爱尔康有一种抗真菌眼药水效果还可以，就是比较贵。一支1000元左右。

必*过 · 发表于 2012-2-9 21:52

再顶顶，希望有人来看看

必*过 · 发表于 2012-2-9 09:44

回复 4# 平沙落雁秋

你说的抗真菌的全身用药我这里没有，我这里就氟康唑，不过我已经叫病人自己去买了那他霉素滴眼液了点了

立* 该用户已被删除	17楼发表于 2012-3-6 23:29 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽收到1朵
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