新技能考核，大家一定要重视

马*福

2009年医师资格考试实践技能考试内容调整后，第一考站病史采集和病例分析内容不变，项目增加。病史采集新增加腰背痛及泌尿系疾病，病历分析部分的测试病种由29个增加到51个，增加了76%的内容。病例分析考试时间和试题分值也做了调整，考试时间由原11分钟延长为15分钟，分值由20分调整为22分。新大纲中增加的B超部分，在病例分析中作为辅助检查的形式进行考核。-
按照2009《医师资格考试实践技能考试实施方案》，第一站的病例分析部分，共从51个要求的病例中抽取一个病例。这一部分如果诊断答错，将会丢失这宝贵的22分。-
下面按2009新大纲顺序列出病历分析的诊断关键词帮***生快速写出诊断。-
（一）慢性阻塞性肺疾病（新加内容）-
老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎-
桶状胸+过清音=肺气肿-
老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD-
慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病-
（二）肺炎-
青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎-
婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎-
发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿啰音+呼吸快、心律快=左心衰-
肝大＋双下肢水肿=右心衰-
儿童+阵发性**性咳嗽+关节疼=支原体肺炎-
（三）支气管哮喘（新加内容）-
青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘-
（四）肺癌(新加内容，助理不考)-
中老年人+吸烟史+**性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌-
（五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考)-
老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭-
PaO2<60mmHgⅠ型呼衰-
PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰-
pH<7.35 酸中毒-
pH>7.45 碱中毒-
慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病-
（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容）-
低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状-
咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核-
胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征-
结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大-
胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液-
肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大-
心包炎体征：-
颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液-
心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎-
陈旧结核病灶+膀胱**征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核-
膀胱**征：尿频、尿急、尿痛-
（七）胸部闭合性损伤 （肋骨骨折、血胸和气胸)-
胸外伤+骨擦音=肋骨骨折-
胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸-
胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸)-
（八）高血压病-
按患者的心血管危险绝对水平分层-
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劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全-
颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全-
（九）心律失常（新加内容，助理不考）-
青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）=阵发性室上速-
（十）冠心病-
中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗-
①             V1－V6广泛前壁心梗-
②             V1－V3前间壁心梗-
③             V3－V5局限前壁心梗-
④ Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗  -
中老年患者+吸烟史+胸痛3－5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛-
（十一）心力衰竭（新加内容）-
高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰-
水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰-
（十二）心脏瓣膜病（新加内容）-
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例如：胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全-
（十三）休克（新加内容）-
出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克-
P>100次/分+R>20次/分+ Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克早期-
青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎-
P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征-
左心衰+休克体征=心源性休克-
（十四）胃食管反流病（新加内容，助理不考）-
反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎-
（十五）胃炎（新加内容）-
饮食不洁或**物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎-
（十六）消化性溃疡-
周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡-
（十脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结-
（十八）**、直肠良性病变（新加内容）-
**疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔-
（十九）肝硬化（新加内容）-
中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化-
中年患者+上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血-
（二十）胆石病、胆道感染（修改内容）-
Charcot三联征+B超（强回声光团）=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸-
（二十一）急性胰腺炎（新加内容）-
暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜**征+ WBC ↑+血钙↓+AST↑=急性胰腺炎-
胰腺炎+Grey-Turner征(左侧腹青紫斑) 、Cullen征(脐周青紫斑)+ 腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）-
（二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）（新加内容）-
转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+ WBC↑、N↑= 急性阑尾炎-
**出血＋绒毛膜**（＋）＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）-
溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜**征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)-
腹痛、吐、胀、闭＋香蕉/液平=肠梗阻-
女性+排便后(**变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转-
刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎-
（二十三）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）-
喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管或贲门癌-
七）溃疡性结肠炎（新加内容，助理不考）体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌-
体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA=结肠癌-
乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+ A-FP↑+B超占位=肝癌-
无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疸：胰头癌可能性大-
（二十四）腹部闭合性损伤（胆(助理不考)、肝、脾、肠(助理不考)、肾损伤）-
右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜**体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂-
左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂-
腹中部外伤+腹膜**体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂-
腰部外伤+血尿=肾外伤-
（二十五）腹外疝（新加内容）-
老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进入阴囊=腹股沟斜疝-
（二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎(助理不考)-
发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大-
（二十七）细菌性痢疾-
脓血便+里急后重+发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大-
（二十八）艾滋病（新加内容）-
发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)=艾滋病-
（二十九）急、慢性肾小球肾炎-
咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+(水肿眼睑颜面)+血压高补体C3↓=急性肾小球肾炎-
血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎-
（三十）尿路感染（修改内容）-
已婚女性+发热+膀胱**征=下泌尿道感染-
尿路损伤史+尿路**症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC=慢性肾盂肾炎急性发作-
中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎  -

喜****7

将来可能还有CT,MR，可能还有英语测试，大家要努力呀