CABG 低血压 和 术前用药问题

洛*

　　前天做CABG，左主干局限狭窄>90%,病人(65kg)在麻醉诱导完(依托咪酯10mg，**0.2mg，顺阿曲库胺20mg)10min后血压突然下降直至80/50mmHg，积极用去甲肾上腺素，肾上腺素抢救，最终没有抢救回来。病人术前继续服用硝苯地平和美托洛尔。请问陶老师对此类病人术前可以继续服用硝苯地平和美托洛尔吗？以及其他应注意事项？

个人拙见：
　　这个病人属于高危病人，左主干的狭窄术前应该报病危的。但是患者其他情况LZ未告知。除了左主干的狭窄，其他的冠脉分支狭窄程度，术前活动耐量，有无近期心梗，EF值，是否合并室壁瘤……
　　从LZ的诱导药物情况来看，那是相当的小。可能是害怕心功能顶不住后出现随后的血压下降。但是偏小的诱导药物会出现插管时的高循环应激，那岂不更可怕？
　　其实是可以做的更好的。但是必须有耐心。容量充分是必须的，可以慢慢的补容量，不必着急补而出现肺水肿。等有了充分的容量打底后，再进行诱导。诱导药物要够量，才能最大程度的抑制应激。血压下降是有可能的，可以将诱导药分次给，比如先给咪唑后，过几分钟再给少量的**药，根据循环波动再追加**药，（给**，给正肾。再给**，再给正肾。）直至达到麻醉深度。至于利多卡因表麻一下也是应该的。
　　该病人诱导后10分钟出现血压骤降以及随后的转归死亡。应该是出现了冠脉的痉挛诱发心梗。插管后5-10分钟的血压未描述，估计不会太高。不排除处理不及时的因素。
　　LZ的原意似乎有迁怪于术前硝苯地平和美托洛尔的意思。陶版主已经指出：术前持续服用维持血压和心律的药物，是有必要的。我在术前访视搭桥病人时，专门强调一下：平常的口服药一定接着吃。
　　搭桥的麻醉可以很简单，但是重症病人的麻醉一定要小心！共勉！！！