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本帖最后由 huajun2016 于 2011-12-16 13:22 编辑
患者性别女,年龄62岁。 主诉:突发头痛、头晕并意识障碍半小时。 现病史:患者于半小时前无诱因出现头疼、头晕,恶心,呕吐数次(为内容物),随即不醒人事,呼唤不应。无角弓反张,无肢体抽搐发作。院外未经治疗,急来我院就诊。急诊医师行查体、颅脑CT检查后以“脑出血”收入病房。患者自发病以来,无发热,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,无大小便失禁。 既往史:既往“高血压,糖尿病”病史10余年,自行口服药物,具体不详。 查体:BP190/120mmHg。昏迷状态,GCS评分5分。双侧瞳孔等大等圆,直径约1.5mm,直接及间接光反射迟钝。左上肢肌力4级,右上肢及双下肢肌力0级,肌张力不高。双侧Babinski阳性。 入院颅脑CT:左侧丘脑区见一约1.5cmX1.8cmX2cm大小高密度影,边界清楚,三脑室轻度受压,四脑室、三脑室、双侧脑室内见高密度影。脑中线结构轻度右移,右侧丘脑区见小点片状低密度影,边界模糊。 入院诊断: (1)左丘脑出血并破入脑室 左侧脑室铸型 (2)高血压病(3级极高危组) (3)糖尿病
诊疗经过:患者入院后行急症手术双侧脑室引流术,术后综合治疗。于术后24小时行血肿腔注射尿激酶5万单位qd,连用3天后复查见血肿基本消失。术后第5天转院。术后第3天因肺部感染较重,无法自主排痰行气管切开术。期间患者意识状况无任何好转,病程中发热最高达39°,予以物理降温,效果满意。病程中血压控制在160-170左右,血糖控制在10mmol/l左右。
患者术后血肿在短时间基本清除,但意识状态无明显好转,挺让人纠结。对于这病人处理不足之处请大家指教!
双侧引流管都放置脑室引流管是否合适?
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