小儿泄泻中医诊疗指南

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中华中医药学会儿科分会
    1 范围
    本指南制订了小儿泄泻的诊断、辨证、治疗规范。本指南适用于小儿泄泻的诊断和治疗。
    2 术语和定义
    下列术语和定义适用于本指南。
    泄泻是由多种因素引起，以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。同义词：腹泻病（西医学病名）。
    3 诊断
    3.1诊断要点
    3.1.1 病史
    有乳食不节、饮食不洁，或冒风受寒、感受时邪等病史。
    3.1.2 表现
    大便次数和量较平时明显增多。粪质淡黄色、黄绿色或褐色；或清水样，或夹奶块、不消化物，或呈蛋花汤，稀溏或糊状，或夹少量黏液；大便臭。可伴有恶心呕吐、腹痛、发热、纳差、口渴、小便少等症。严重者可出现气阴两伤或阴竭阳脱的表现。
    3.1.3 分型与分类
    3.1.3.1 分型
    轻型
    起病可急可缓，以胃肠症状为主。食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多，一般在每日10次以下，大便性状变稀，无明显脱水及全身中毒症状。
    重型
    常急性起病，也可由轻型加重转化而成。大便每日达10次以上，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱及全身中毒症状，如发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克。
    3.1.3.2 分类
    本病按病程分类。急性腹泻：病程＜2周。迁延性腹泻：病程2周至2月。慢性腹泻：病程＞2月。
    3.1.4实验室检查
    (1) 大便镜检：可有脂肪球，或少量白细胞、红细胞。
    (2) 大便病原学检查：可有轮状病毒等病毒检测阳性，或致病性大肠杆菌等细菌培养阳性。
    3.2 鉴别诊断
    细菌性痢疾：急性起病，大便次频、性状稀，有黏冻脓血，腹痛、里急后重明显。大便常规检查脓细胞、红细胞多，可找到吞噬细胞；大便培养可见痢疾杆菌生长。
    4 辨证
    4.1 湿热泻
    大便水样，或如蛋花汤样，泻势急迫，量多次频，气味秽臭，或夹少许黏液，腹痛阵作，发热，烦躁哭闹，口渴喜饮，食欲不振，或伴呕恶，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或指纹紫。
    4.2 风寒泻
    大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热、鼻流清涕、咳嗽，舌质淡，苔薄白，脉浮紧或指纹淡红。
    4.3 伤食泻
    大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹部胀痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄，脉滑实或指纹滞。
    4.4 脾虚泻
    大便稀溏，色淡不臭，常食后即泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱或指纹淡。
    4.5 脾肾阳虚泻
    久泻不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面白无华，精神萎靡，寐时露睛，小便色清，舌淡苔白，脉细弱或指纹色淡。
    4.6 气阴两伤泻
    泻下过度，质稀如水，精神萎软或心烦不安，目眶及囟门凹陷，皮肤干燥或枯瘪，啼哭无力无泪，口渴引饮，小便短少，甚至无尿，唇红而干，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。
    4.7 阴竭阳脱泻
    泻下不止，次频量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或苍白，哭声微弱，啼哭无泪，尿少或无，四肢厥冷，舌淡无津，脉沉细欲绝。
    5治疗
    5.1 治疗原则
    泄泻治疗，以运脾化湿为基本原则。实证以祛邪为主，根据不同的证型分别治以清肠化湿、祛风散寒、消食导滞。虚证以扶正为主，分别治以健脾益气，温补脾肾。泄泻变证，总属正气大伤，分别治以益气养阴、酸甘敛阴，护阴回阳、救逆固脱。本病除内服药外，还常使用推拿、外治、针灸等法治疗。另外还应调整饮食，加强护理，预防和纠正脱水，预防并发症。
    5.2 分证论治
    5.2.1 湿热泻
    治法：清肠解热，化湿止泻。
    主方：葛根黄芩黄连汤加味。
    常用药：葛根、黄芩、黄连、地锦草、马鞭草、车前子、煨木香、焦山楂、甘草等。
    加减：泛恶苔腻加藿香、佩兰；呕吐加竹茹、制半夏。
    5.2.2 风寒泻
    治法：疏风散寒，化湿和中。
    主方：藿香正气散加减。
    常用药：藿香、苏叶、防风炭、制半夏、陈皮、苍术、茯苓、甘草、生姜、大枣等。
    加减：腹痛甚，里寒重，加干姜、木香；腹胀苔腻，加大腹皮、厚朴；夹有食滞者，去甘草、大枣，加焦山楂、鸡内金。
    5.2.3 伤食泻
    治法：运脾和胃，消食化滞。
    主方：保和丸加减。
    常用药：焦山楂、焦神曲、鸡内金、陈皮、制半夏、茯苓、连翘等。
    加减：腹痛加木香、槟榔；腹胀加厚朴、莱菔子；呕吐加藿香、生姜。
    5.2.4 脾虚泻
    治法：健脾益气，助运止泻。
    主方：参苓白术散加减。
    常用药：党参、白术、苍术、茯苓、山药、炒扁豆、薏苡仁、木香、砂仁、焦山楂等。
    加减：腹冷舌淡，大便夹不消化物，加炮姜；久泻不止，内无积滞者，加肉豆蔻、石榴皮。
    5.2.5 脾肾阳虚泻
    治法：温补脾肾，固涩止泻。
    主方：附子理中汤合四神丸加减。
    常用药：党参、白术、炮姜、吴茱萸、制附子、补骨脂、煨肉豆蔻、焦山楂、甘草等。
    加减：脱肛加炙黄芪、升麻；久泻滑脱不禁加诃子、石榴皮、赤石脂。
    5.2.6 气阴两伤泻
    治法：健脾益气，酸甘敛阴。
    主方：人参乌梅汤加减。
    常用药：人参、炙甘草、乌梅、木瓜、白芍、莲子、山药、石榴皮、芦根等。
    加减：大便热臭加黄连、辣蓼草。
    5.2.7 阴竭阳脱泻
    治法：挽阴回阳，救逆固脱。
    主方：生脉散合参附龙牡救逆汤加减。
    常用药：人参、麦冬、五味子、白芍、炙甘草、制附子、煅龙骨、煅牡蛎等。
    5.3中成药
    (1)葛根芩连丸：每服1 g，1日3次。用于湿热泻。
    (2)小儿肠胃康颗粒：每服5～10 g，1日3次。用于湿热泻。
    (3)藿香正气液：每服5～10 mL，1日2～3次。用于风寒泻。
    (4)纯阳正气丸：每服1.5～3 g，1日2～3次。用于中寒泄泻，腹冷呕吐。
    (5)健脾八珍糕：婴儿每次1～2块，幼儿及幼儿以上者，每次2～4块，每次开水调成糊状吃，1日2～3次。用于脾虚泻。
    (6)附子理中丸：每服1～3 g，1日2～3次。用于脾肾阳虚泻。
    5.4药物外治
    (1)丁香1份，肉桂2份，共研细末。每次1～2 g，姜汁调成糊状，敷于脐部，外用胶布固定，每日１次。用于风寒泻、脾虚泻、脾肾阳虚泻。
    (2)鬼针草30 g，加水适量，煎煮后倒入盆内，先熏蒸、后浸泡双足，每日2～4次，连用3～5日。用于各证型泄泻。
    5.5推拿疗法
    (1)清补脾土，清大肠，清小肠，退六腑，揉小天心。用于湿热泻。
    (2)揉外劳宫，推三关，摩腹，揉脐，揉龟尾。用于风寒泻。
    (3)推板门，清大肠，补脾土，摩腹，逆运内八卦，点揉天突。用于伤食泻。
    (4)推三关，补脾土，补大肠，摩腹，推上七节骨，捏脊，重按肺俞、脾俞、胃俞、大肠俞。用于脾虚泻。
    5.6针灸疗法
    5.6.1针法
    取足三里、中脘、天枢、脾俞。发热加曲池，呕吐加内关、上脘，腹胀加下脘，伤食加刺四缝，便如水样加水分。实证用泻法，虚证用补法，每日1～2次。
    5.6.2灸法
    取足三里、中脘、神阙，隔姜灸或艾条温和灸，每日1～2次。用于脾虚泻、脾肾阳虚泻。

木**宝

谢谢楼主分享，很细致全面，学习了！

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