值班经验教训

裸*者

某月的一个夜班，刚查完房，天气有些闷热，此时，一位以前经常来住院的老病人又来了。患者是一位71岁个子高大而又胖胖的老头，原有心绞痛病史，长期服用抗心绞痛药物，经常提着个装有病历卡及药瓶药盒的尼龙袋到门诊开药，医生护士都很熟悉。本次因低热、咽痛伴活动后胸痛2天于晚上7点入院，查体：体温38℃，神志清楚，呼吸平顺，咽稍充血，扁桃体无肿大，两肺呼吸音清，无啰音，心界不大，心律88次/分。ECG示左胸导联ST轻度压低，T波低平。接诊医生诊断上呼吸道感染，冠心病、心绞痛，给予抗感染及对症支持治疗，并予以常规的抗心绞痛药物口服，并嘱严密观察病情。至晚上23时患者出现咽痛不能缓解，并有逐渐加重的呼吸困难。值班医生立即请二线医生会诊，一看该病人口唇发绀呼吸急促，声音低沉，第一感觉是个急性喉炎，立即给予**10mg静注，同时请麻醉科、耳鼻喉科紧急会诊，可是还是已经晚了！病人很快神志不清呼吸停止。气管插管时才发现会厌水肿明显并阻塞喉口，根本插不进去——急性会厌炎！几乎同时耳鼻喉科主任行气管切开，但仍回天乏术，家属号啕大哭，在场所有抢救人员也是感到惋惜。
  心得体会 该病例虽然诊治没有问题，病情观察和抢救也很及时，但病情演变迅速，综合抢救无效死亡。需要注意的是，五官科中有两种疾病病情可迅速发展致死：急性喉炎和急性会厌炎，后者比前者更厉害，发展更快，很快可导致窒息死亡。而这两种疾病很有可能在急诊内科首诊，时刻小心！此例病人让我深深体会到：①急诊医生知识面要宽广，对各个科的疾病尤其是急重症要有一定的认识。②病情观察要仔细特别是在对疾病初步诊治后，疾病的演变往往有一个发展的过程，比如上例病程中逐渐出现了吸气性呼吸困难，有三凹征表现等。③自己吃不准的要积极请它科会诊.