转贴：关于抗生素！

闲**鹤

合理应用抗生素可防病治病,而不合理应用抗生素可造成严重的后果,因此,抗生素的合理应用应注意以下几点:

一.应熟悉抗生素的特性，有三个方面应掌握:

1.抗菌谱: 即所选用的抗生素在常规剂量下必须对造成患者感染的致病菌有敏感的抑制或杀灭作用。

2.药动学特性：即所选用的抗生素在患者体内的分布必须能到达感染部位，在感染部位达到有效的抗菌浓度，并能维持足够的时间。

3.给药剂量和方法：选择适当的给药剂量和给药方法目的是在感染部位达到足够药物浓度。一般情况下，组织浓度约为血药浓度的1/2～1/10,要使感染部位达到有效杀菌或抑菌浓度，血药浓度应达到药物对致病菌的药敏试验MIC的2～10倍为好。对青霉素类或头孢菌素类，多采用静滴给药的方法，最好是将一日剂量分两次静滴为宜。

二.严格掌握抗生素应用的适应症,避免滥用。抗生素仅用于全身或局部细菌感染性疾病。其它情况不宜使用，如：

1.病毒感染性疾病：如感冒、流感等。

2.发热待查者（除非病情十分严重或高度怀疑细菌感染者）。

3.皮肤及粘膜等局部应尽量避免应用抗菌药物，以免引起耐药菌产生或变态反应。

三.青霉素G是第一个被发现的抗生素，虽有耐药菌产生，但目前对肺炎球菌、 Ａ组溶血性链球菌、除脆弱类杆菌的厌氧菌感染仍属首选药物。静脉滴注以每日两次给药为宜。一次给药量宜用100～250ml灭菌注射用生理盐水或5 ％葡萄糖注射液溶解后在0.5～1小时内滴完。

四.头孢菌素类抗生素第一代有头孢唑啉、头孢拉啶；第二代有西力欣。 如属院外感染，抗菌谱用第一、二足以覆盖。而第三代头孢菌素价格价格较贵，只用于重度感染或免疫功能低下患者。如属医院内重症感染、重症混合感染（需氧菌及厌氧菌）、免疫功能低下患者可考虑选用泰能。

五.喹诺酮类主要有环丙沙星、氧氟沙星， 此类抗菌药物主要对革兰阴性杆菌有效，多用于轻、中度呼吸道感染和尿路感染及肠道感染等。

六.大环内酯类抗生素多数可口服，主要对革兰阳性球菌有效，宜用于轻、 中度呼吸道感染、支原体感染及衣原体感染等。

七.氨基糖甙类抗生素主要用于革兰阴性杆菌感染和金葡菌等感染，每次量加入10％葡萄糖液100ml中静脉滴注疗效好、毒性小、不易产生耐药性。 但使用氨基糖甙类抗生素的疗程不宜超过7天。要注意其能引起耳肾毒性。

八.能用一种抗菌药物控制的感染，尽可能不采取联用，以减少不必要的使用抗菌药物。如果确实对单一抗菌药物无效或重度感染病人可按药敏选用两种抗菌药物联用，一般不联用三种以上抗菌药物。如果两种抗生素对同一种细菌敏感时，则应首先选择价格低，毒性小的药物。

九.万古霉素仅用于耐β内酰胺类抗生素的革兰阳性球菌引起的严重感染； 或革兰阳性球菌感染而对β内酰胺类抗生素严重过敏的患者；或抗生素相关性肠炎，用其它抗生素治疗无效者。其它情况不宜采用，更不宜首选。

十.注射用磷霉素钠对常见革兰阳性及阴性菌均有效，抗菌强度中等，极少过敏反应，使用方便，但本品价格相对较高，用药剂量相对较大，一般不做首选。宜在不宜使用青霉素类或第一代头孢菌素情况下选用。特别是本品含钠较高（约25％），故对心肾功能不全或高血压患者慎用。

十一.一般急性感染，抗生素应在体温恢复正常，症状消失后2～3天停药。对革兰阳性球菌肺炎，可在热退后3～5天停药。金葡菌肺炎可稍延长停药。革兰阴性杆菌肺炎，热退后5～7天可停药。尿路感染，疗程一般3～5天，反复发作者可延长。败血症应在病情好转，体温正常7～10天后再停药。 急性感染在应用抗生素后临床效果不显著，一般在48～72小时应考虑改用其它抗菌药物。

十二.外科手术预防用抗生素一般在手术前30分钟预防性给药，可选用第一代头孢菌素如头孢唑林钠静脉给药。如手术超过4小时，应再静滴一次。 但外科围术期预防性应用抗生素时间不宜超过48小时。

　

临床不宜直接配伍的静脉注射液

─────────────────────────────

序号 药物１ 药物２ 配伍结果

─────────────────────────────

1 阿莫西林钠 5％或10％葡萄糖注射液 有变色、降效现象

2 阿莫西林钠 5％葡萄糖盐水 同上

3 氨苄西林钠 0.5％甲硝唑 变色、沉淀

4 氨苄西林钠 庆大霉素 有配伍禁忌

5 羧苄西林钠 0.5％甲硝唑 含量、效价降低

6 头孢哌酮钠 0.5％小苏达 ４小时后变色

7 头孢哌酮钠 5％甲硝唑 ４小时后变色、沉淀

8 头孢哌酮钠 奋乃静 变色、沉淀

9 头孢哌酮钠 哌替丁 变色、沉淀

10 头孢哌酮钠 拉贝洛尔 变色、沉淀

11 头孢哌酮钠 氨基糖甙类 沉淀或效价损失

12 舒普深 氨基糖甙类 同上

13 头孢他定 5％小苏达 不稳定

14 头孢他定 氟康唑 沉淀

15 头孢曲松钠 氨茶碱 变色、降效

16 头孢曲松钠 氟康唑 沉淀

17 头孢曲松钠 万古霉素 沉淀

18 头孢曲松钠 氨基糖甙类 沉淀或效价降低

19 头孢噻肟钠 氟康唑 延迟浑浊或效价损失

20 头孢夫欣钠 氨基糖甙类 有理化配伍禁忌

21 硫酸阿米卡星 环丙沙星 变色、沉淀

22 硫酸阿米卡星 青霉素类 失活

23 硫酸阿米卡星 头孢菌素 肾毒性增强

24 硫酸阿米卡星 两性霉素Ｂ 同上

25 硫酸阿米卡星 多粘菌素 同上

26 硫酸阿米卡星 铂化合物 肾毒性增加

27 硫酸阿米卡星 利尿剂 耳毒性增加

28 硫酸异帕米星 麻醉剂 呼吸抑制

29 硫酸异帕米星 肌松剂 呼吸抑制

30 硫酸异帕米星 强利尿剂 耳、肾毒性增加

31 硫酸异帕米星 酸性药 抗菌活性降低

32 小诺霉素 羧苄西林钠 活性下降

33 小诺霉素 右旋糖苷 毒性增加

34 小诺霉素 强利尿剂 耳毒性增加

35 立克菌星 维生素Ｃ 活性下降

36 立克菌星 强利尿剂 肾毒性增加

37 磷霉素钠 止血敏 变色、降效、ＰH值改变

38 盐酸林可霉素 红霉素 拮抗作用、交叉耐药性

39 乳酸环丙沙星 青霉素盐 １小时内沉淀

40 乳酸环丙沙星 氨茶碱 沉淀

41 乳酸环丙沙星 氯林可霉素 沉淀

42 乳酸环丙沙星 肝素 不相容

43 乳酸环丙沙星 速尿 不相容

44 乳酸环丙沙星 氨苄西林钠 沉淀

45 乳酸环丙沙星 乳糖酸红霉素 沉淀

46 诺氟沙星 氨苄西林钠 沉淀

47 诺氟沙星 苯唑西林钠 沉淀

48 培氟沙星 青霉素钠 沉淀、浓度下降

49 氟康唑 两性霉素Ｂ 浑浊沉淀

50 氟康唑 氨苄西林钠 浑浊沉淀

51 氟康唑 葡萄糖酸钙 浑浊沉淀

52 氟康唑 头孢夫欣钠 沉淀

53 氟康唑 琥珀氯霉素(浓度20mg/ml) 有气体生成

54 氟康唑 磷酸克林霉素 沉淀

55 氟康唑 乳糖酸红霉素 沉淀

56 氟康唑 哌拉西林钠 呈胶状

57 氟康唑 速尿 延迟沉淀

58 氟康唑 安定 沉淀

59 甲硝唑 速尿 沉淀

60 阿西洛韦 5％或10％葡萄糖液 变色

61 阿西洛韦 5％葡萄糖氯化钠液 变色

62 阿西洛韦 低分子右旋糖苷 变色

63 表阿霉素 糖盐水 不溶物呈红色漂浮状

64 氨力农 右旋糖苷 不宜配伍

65 ＦＤＰ 碱性溶液或钙盐 不宜配伍

66 乳酸米力农 速尿 沉淀

67 尿激酶 碱性药物 沉淀


不錯全科医生應該对这些東東了如指掌,建议大家有不知道的記下來,另外2004卫计委發的那个抗菌藥物指导原则建议没有的同志去网上下載.

[ Last edited by gongfei520 on 2005-2-4 at 04:09 PM ]

g****8

2004卫计委發的那个抗菌藥物指导原则在那下载啊？

h****5

hhhhhhhhhhhhhhhhhhhhh

l****1

感谢楼主~`

l****6

网址请您发上来，以方便大家查找:P

[ Last edited by ljm786 on 2005-2-20 at 09:36 PM ]

g****e

好文章呀,谢谢

噶*啊

这篇对我们太有价值了。。因为在临床很常见啊。。。好文章。。

云****飞

你不用抗生素患者认为你不是***,现在患者差不多都有这样的观念.

菜*

谢谢斑竹鼓励！！

叶*

建议该帖高亮顶置。