学习中医的一点体会

w****m

        以下是我这几年来学习中医的一点体会，希望和大家一起探讨学习！
一 、学好中医必须有扎实的理论功底
               从认识的角度说，直接经验要比间接经验可靠。但是医学包括中医学在内，由于其特殊性和人的精力，生命所限，所以对于医学来讲，我更强调重视间接经验的学习。面对成百上千种疾病，我们如果一个个从头摸索，亲自实践，那是极为幼稚的。我们讲实践第一，是指理论来源于实践，实践是理论的渊薮。面对丰富而系统的中医理论，我们首先应当做的就是要认真学好理论——因为它是前人或别人直接经验的升华和结晶。
  1. 认真弄通理论：中医的理论并不像有些人说的那样是抽象的玄学。它虽然以文史哲为基础，但毕竟来源于实践，在学习时，务必真正弄通弄懂。
        如仅仅知道“心主血脉”是心脏的生理功能不行，还要弄清其中的具体含义。弄懂“心主血脉”是指心气充沛，血液才能在脉内正常的运行，周流不息，营养全身。其外在表现是面色红润光泽、脉象和缓有力。
        如果“心主血脉”的功能失常，心气不足，血液亏虚，脉道不利可见面色无华，脉象虚弱无力等外在表现；若气血瘀滞，血脉受阻，可见面色灰暗、唇舌青紫、心前区憋闷和刺痛，以及脉象结、代、促、涩等。弄清了这些道理，才算是真正理解了“心主血脉”的含义。进而为临床实践打下坚实的基础。
  2 .掌握诊断技术：正确的诊断是治病的关键环节，基础理论学好之后，就应全力去掌握诊断技术，中医的诊断技能主要是四诊。关于四诊，《难经》有一段经典性的话语：“望而知之之谓神。闻而知之之谓圣，问而知之之谓巧，切而知之之谓工。”说明了四诊的重要性。在中医基础理论学完后，就要下大功夫去学习四诊，特别是脉诊和舌诊，更应反复学习和记忆。同时时刻要记住四诊合参，不可偏废。
  3. 努力学会辩证：中医的辩证方法很多，我们首先应该把八纲辩证和脏腑辩证学好，学习时光看书和背是不够的。我常用做病例分析的方法来提高学习的效果，方法是将八纲辩证和脏腑辩证的每个证型制成一个卡片，正面写症状，背面写证名。如正面写的症状为：咳嗽痰多性粘色白易咯、胸闷、甚则气喘痰鸣，舌淡苔白腻、脉滑。背面写上证型：痰湿阻肺。在学习了一段时间后，开始自测。随意抽出一张卡片，看完症状，如果说不出证名，则再学习，直到所有卡片上的症状都能准确地说出证型为止。
  4.背熟中药方剂：诊断辩证之后，就要处方开药了。这是治病的最后一环，也是最重要的一环。如果方药不熟，临证开不出方，那将是非常难堪的，这里没有什么诀窍可言。要想当个好医生，必须下大功夫、花大力气把中药的功效、方剂的作用和适应性背熟记牢。
   5.终身不断学习：俗话说的好“学无止境”，学习中医理论更是如此。裘沛然老先生在其《壶天散墨》中记述了近代中医大家程门雪先生曾对他谈起学习中医的艰辛：许多早年认为是糟粕的东西，后来却发现是精华；而过去认为是精华的东西，晚年又把它扬弃了。并总结云：“在渊博的中医学术中，每一部分都有精有芜，只有多少之分，没有绝对的精芜，我们认为精华的精华中，就可能有糟粕存在；我们认为糟粕的糟粕中，亦可能有精华的发现”。此是程老先生一生治学经验的富有哲理的总结，对我们不乏启迪作用。它告诉我们，要想汲取前人和别人宝贵经验的精华，就必须不断学习而且是终身学习。
二 、把理论应用临床的具体方法
        在充分掌握中医基本理论、基本知识和基本技能之后，如何将学到的知识用来防止疾病呢？以我现在的水平，难以做出令人满意的回答。下面结合自己这几年临证实践，介绍一些具体方法，或许对初学临床者有点帮助。
  1 .先易后难：虽然经历了多年寒窗苦，学到了不少知识，可面对复杂多变的疾病，如何应用呢？初学者往往心中无数，无所适从。所以不少中医学院的学生不是半途而废，就是中途转行。我的体会是：最初临证，应先从容易的做起。如感冒病较容易治疗，对风寒风热明显的分别处以麻黄、桂枝或银翘、桑菊。待取得一定经验之后，再着手治疗感冒的兼证、变证和坏证，以及其他一些较难的病症。
  2. 由点到面：我应用最早的方剂是五苓散，一次一妇人呕吐不止，**吃药均不奏效，询其“水入即吐”，正与水逆证相合，乃以仲景原方五苓散作汤一剂，小量频服。数小时后呕吐停止，初步体会到了仲景方剂的神奇。后来又用五苓散治疗了水湿内停的眩晕、口渴、腹泻等。从而对五苓散一方有了比较全面的认识。 临床上痰饮为病非常广泛，故有“百病皆由痰作祟”之说。遵仲景“病痰饮者，当以温药和之”之训，对脾虚水停之胸胁满、头晕、心悸等常用苓桂术甘汤；肾阳虚水肿用真武汤；夏季感寒，湿滞脾胃之吐泻、头痛、发热用藿香正气散；湿热内蕴，头身困重者，用三仁汤；风寒腰痛兼肾虚的用独活寄生汤。通过对上述方剂的使用，使我对中医祛湿法有了一个整体认识，达到了由点到面的目的。
  3 .重温理论：中医在临证中，特别是师承教育时，一般是学中干，干中学，边学习，边实践。我这里说的重温理论是说，在几年的临床实践之后，要专门抽出一定的时间，系统地重温理论。这时候对理论的理解要比初学时深刻得多，简直有“更上一层楼”的感觉，从而能够更好地指导实践。
        如初学《中医基础理论》时，对气与津液的关系不甚清楚，通过温习加深了理解，以后在临证时对水湿停滞的病证，在利水渗湿药中加入理气之品，从而提高了疗效。
        再如重温了心与肾的关系之后，对一曾有心肌炎遗留顽固心脏早搏的患者，证见心动悸、脉结代，屡用炙甘草汤等方不效，改用温补肾阳药后而获良效。
  4 .重点突破：在积累了一定的临床经验之后，我们就应对一个领域、一个专科进行重点学习和研究，力争有所突破。因为疾病的种类成千上万。一个人穷其毕生，也不可能掌握所有病的治法。如果没有重点，眉毛胡子一起抓，则医术永远会停留在一个水平上，没有大的建树。
        我自小胃肠不好，所以对胃肠疾病很有体会，如伤寒论说的痞证，嗳气等等都经历过。近年来，我一直致力于中医胃病的探索，在传统胃痛分型论治的基础上，按照“胃主通降”、“以降为和”的理论。应用理气通降为主的治法，辨治胃炎、胃溃疡，取得了良好的效果。但距离“突破”还十分遥远，仍在不断的努力之中。《大柴胡汤、半夏泻心汤、柴胡舒肝散是我的应用最广的几个方子。有空再和大家分享！谢谢！

x****i

写的很好 向您学习

l****3

现在我出来临床没多久，对你上述说的话深有感悟，真的慢慢要从基础起，学好，用好。

w****m

回复 7# andy1087911


   学校 学了几年中医理论，感觉临床上用的也就那几个方子，疑难杂症咱看不了，我看了刘渡舟分析的几个方剂，像“大柴胡汤、半夏泻心汤，葛根汤”用起来很有效果。

棉****3

中医博大精深，很值得钻研

x****7

我也是在刚刚开始理论学习中，看到楼主在学习中医的道路中有乐也有苦，说的都是肺腑之言，对于我初学者，非常好，知道也学习的方向

c***q

裘沛然老先生在其《壶天散墨》中记述了近代中医大家程门雪先生曾对他谈起学习中医的艰辛：许多早年认为是糟粕的东西，后来却发现是精华；而过去认为是精华的东西，晚年又把它扬弃了。并总结云：“在渊博的中医学术中，每一部分都有精有芜，只有多少之分，没有绝对的精芜，我们认为精华的精华中，就可能有糟粕存在；我们认为糟粕的糟粕中，亦可能有精华的发现”。此是程老先生一生治学经验的富有哲理的总结，对我们不乏启迪作用。它告诉我们，要想汲取前人和别人宝贵经验的精华，就必须不断学习而且是终身学习。
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经典！

三**门

希望继续。

孟****6

非常好，向你学习。