求：胆总管结石手术时机

s****k

胆总管上段结石，胆总管7.0mm，腹痛10小时余，伴巩膜黄染。无发热。需要急诊手术吗？还是先保守治疗并进一步检查？

y****9

微创保胆取石术即新式内镜微创保胆取石术采用纤维胆道内镜进行手术取石，开口更小(3-5mm)更少，创伤小，恢复更快，微创“保胆取石”术是借助先进纤维胆道镜，在腹部进行，利用胆道镜把胆汁吸净，纤维胆道镜探察取石，取石赶紧后胆囊底部做的人体可吸收线的缝合。该手术方法不切断腹壁肌肉，胆囊切口一期缝合，不放置任何造瘘管，皮肤小切口粘膏拉合；术后第二天即可下床，3天左右即可出院。

y****9

微创保胆取石术即新式内镜微创保胆取石术采用纤维胆道内镜进行手术取石，开口更小(3-5mm)更少，创伤小，恢复更快，微创“保胆取石”术是借助先进纤维胆道镜，在腹部进行，利用胆道镜把胆汁吸净，纤维胆道镜探察取石，取石赶紧后胆囊底部做的人体可吸收线的缝合。该手术方法不切断腹壁肌肉，胆囊切口一期缝合，不放置任何造瘘管，皮肤小切口粘膏拉合；术后第二天即可下床，3天左右即可出院。

p***1

不是急诊手术指证，但是要处理，不要过多指望排石，最好行ERCP，经oddis’括约肌取石。

s****k

回复 3# 医生6911


    非常感谢！

医****1

对于胆总管直径没有超过1.0cm的结石，很难引起胆道完全性梗阻的，而目前出现的胆道梗阻，只是结石**引起胆道痉挛导致的暂时性胆道梗阻，这在经过解痉、止痛治疗，胆道停止痉挛后，胆汁排出道恢复通畅，黄染自然消失。而因为没有发热，所以不应该是合并了胆道感染。
目前我认为不是急诊手术的适应症，因为胆总管没有扩张，如果行切开取石，术后容易造成胆道狭窄，拔管困难的可能。但是如果出现急性梗阻性化脓性胆管炎，应该及时手术。
我的意见是对症、预防感染治疗，病情稳定后，可以试行ERCP、胆道镜取石。
以上回复仅供参考。

s****k

B超见胆总管上段一直径7.0mm结石。