心电图宽QRS波心动过速的识别

公**秋

宽QRS波心动过速是指心动过速伴QRS波群宽度大于或等于0.12秒。其产生的原因有室性心动过速，室上性心动过速合并室内差异性传导或经旁路正向传导。在有心脏器质性病变的情况下，室速患者的预后明显差于室上性心动过速的患者，而且，两者在治疗上选择上也有区别。因此，临床实际工作中，对宽QRS波心动过速患者作出正确诊断具有重要的意义。现在附上4例报告描述如下：
       例1，男性，73岁，既往有陈旧性下壁心肌梗塞，因突发心悸，出冷汗，恶心来急诊，血压90/50mmHg，心律175次/分，EKG表示宽QRS波心动过速（没有具体图，确实遗憾），QRS波群宽0.16秒，较规则整齐，V1--V6呈QS波形静脉注射利多卡因50mg后心动过速终止，后服用胺碘酮未再发作。
       例2，女性，43岁，既往EKG正常，有一过性心悸史10年，未明确诊断，此次因为跑步时候突然心悸1小时来就诊，血压90/65mmHg，心律210次/分。EKG表示QRS波宽0.14秒，规则整齐，V1呈rsR'，R/S>1，V6为R波，食管电极记录显示P波与QRS波呈1:1关系，静脉注射异搏定5mg发作终止，经心内电生理确诊为隐性旁路，射频消融后治愈。
       例3，男性，23岁，首次发作心动过速，血压120/60mmHg，心律183次/分，EKG表示QRS波宽0.12秒，均匀整齐，V1为rS型，V4----V6为R型，静脉注射异搏定5mg3分钟后，QRS波宽增至0.14秒，并且R-R间距绝对不齐，患者出现阿-斯发作，经电复律后恢复窦性EKG表示A型预激综合症，经心电生理确诊为旁路前向传导性心动过速，射频消融后治愈。
       例4,男性，19岁，阵法心悸2年，发作时血压120/80mmHg，心律157次每分，EEG示QRS波宽0.14秒，匀齐，呈右束支阻滞图形，可见房室脱离，超声心动图正常，经心内电生理检查证实为左室特发性室速，射频消融后治愈。