关于带锁髓内钉定位技巧问题

大**猪 · 发表于 2011-7-17 14:52

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前几天我们做了一例股骨干中下1/3交接处骨折，术中定位器发生定位故障，始终无法定位远端锁钉。后来在C臂下盲打上的锁钉。吃了不少线也浪费时间了。病人也出血多。向大家请教下，发生这种情况大家有什么好打办法处理。

9****s · 发表于 2011-7-18 20:30

打入的髓内钉一般比扩髓的小1-2号，这是我们的经验，同时钉尽可能的短

m****1 · 发表于 2011-7-18 16:43

2楼从来没有遇到过锁不上的问题，所以他的所谓经验就值得考虑了，到底有没有实际价值？呵呵！
瞄准器械过一段时间就会有变形，偏差再所难免，需要定期回厂矫正，此其一；其二，手术确实有一些技巧，在2楼基础上补充一下：打入髓内钉准备上锁时要检查螺丝有无松动，下肢**是否正确，特别肥胖或肌肉发达病人。其三，很多时候打入前检查瞄准器械很准，但是打入后就会产生偏差，确实和骨髓腔狭窄有关。尤其注意定位插杆是否正确抵住髓内钉，必要时扩大扩大切口，从上方看到股骨内的髓内钉再安装定位杆，基本就能瞄准了。

一**笆 · 发表于 2011-7-18 09:38

谢谢您的经验值得我学习

l****5 · 发表于 2011-7-17 20:41

个人觉得与器械没有多大关系
也不一定国产器械就比进口的好
个人觉得国产也很好
而且我们一直用国产
医院也只允许用国产
也许是我们没有用进口不知道？
可是国产的也一直很准哦
不注意的话在什么医院都一样，用什么器械都一样，
不能把不准归咎于我们国产的器械，那就大冤枉咯

大**猪 · 发表于 2011-7-17 20:23

回复 2# liutao200515

呵呵谢谢您的经验值得我学习，下次我扩隋的时候注意点。我们一般是用国产器械总遇到这样情况，也曾经问过跟台器械，其他医院也有这种情况

l****5 · 发表于 2011-7-17 16:51

使用髓内钉固定，经常遇到大问题就是锁钉锁定困难，尤其在远端，髓内钉可能发生不同程度的形变，导致锁定困难，这是众所周知的。胫骨髓内钉一般不会出现这种问题，除非骨折对位不良，扩髓不佳，硬性敲击进入导致形变。
股骨髓内钉远端锁钉锁定困难好像要多见一些，文献报道也不少。也因此产生了不少对应的“对策”，有作者把锁定不准归结为髓腔变异，专门做了国人髓腔的CT三维重建统计，希望制造出完全匹配的髓内钉，这不可能，每个人都不一样啊，都是徒劳的。髓腔是我们医师手术中认为扩出来的，不是用原来的髓腔，要锁定准确，必须先复位，保证在扩髓过程中骨折力线正确，这样扩出来的髓腔在置入钉后就不会形变，那锁定就不成问题。
我们具体是这么做的：
在开口扩髓之前，先保证骨折对位对线完全OK，必要时可局部切开，便于钳夹骨折端保证骨折对线，但不要多剥离骨膜，不要分段扩髓，分段扩出的髓腔可能对线不良。
也可采用锁定接骨板做单皮质简单经皮质固定，（不会影响穿钉的），保证骨折对线，在扩好髓后撤除，也可不采用这样的办法，一句话，扩髓是要骨折对位对线良好，锁定就没有问题，这不是器械的问题，与瞄准器也无关，关键在骨折对线，不要产生假道，不要硬性敲击，这是基本功，我们做了好多，好像还没有遇见锁定不准的病例

[创伤] 关于带锁髓内钉定位技巧问题

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