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h****0 · 发表于 2011-5-28 15:19

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女 78岁因腹泻腹痛乏力来诊
腹泻 3-4次/日呈水样  脐周隐痛腹胀双下肢乏力  食欲尚可精神及体重正常  查体：腹软，脐周轻压痛，无反跳痛。肠鸣音活跃。余（-）
既往湘雅医院怀疑结肠癌，但未确诊  发病以来一直未服药。
今用药：盐水100 头孢曲松钠2g BId  +  5%葡萄糖250ml  炎琥宁0.2g +10%葡萄糖250ml 维C B6静脉滴注
另口服庆大颗粒+保济口服液
第二日  腹泻停止乏力及腹胀未缓解患者强烈要求输参麦，停维C B6改参麦30ml
第三日任乏力，无腹泻。改盐水100 头孢曲松钠2g BId  +  5%葡萄糖250ml  参麦30ml+10%葡萄糖250ml  氯化钾6ml 维生素C
第四日患者没来就诊
今日来诊，患者昨天感觉好些，想休息所以没来，今日又开始腹泻

各位大哥是否我用药错误，是否该停用抗生素？希望大家多给点意见。。。

h****0 · 发表于 2011-5-29 18:27

多谢各位的建议，患者应该跟结肠癌有关，现在体重减轻，精神面貌不佳，还是有腹泻。患者不想去医院做检查，家属的意见是就算是癌症，现在也只是维持生命。。。。

g****1 · 发表于 2011-5-28 22:09

查个电解质吧，可能有低钾血症

王*进 · 发表于 2011-5-28 21:56

头孢用一次就行加量，注意补钾，可以用思密达，易蒙停

半**x · 发表于 2011-5-28 21:45

这样的腹泻我们医院上抗生素起初都是给的口服的，头孢三代或者是奎诺酮的，加思密达，其他就是补液，尤其是补充电解质，然后就是告诫患者清淡流质饮食。
病人以前在大医院怀疑过结肠癌，不知随访过没有，可以建议患者进一步检查纤维肠镜。

我**村 · 发表于 2011-5-28 21:21

可以口服**片

姚*华 · 发表于 2011-5-28 21:18

老年腹泻用药要谨慎些，况且病人不明确是细菌性还是病毒性感染的腹泻，没必要上两联抗生素。头孢曲松既然一日两次，也没必要再口服庆大霉素。水样便楼主可试用思密达或者整肠生，用于老年患者比较安全一些。若有脱水者适当输液治疗

梦**来 · 发表于 2011-5-28 20:58

奇怪，患者以前怀疑过结肠癌，有没有想过这次腹泻和癌症有关，应该查下血常规，如果没有问题，可以补液，纠正离子紊乱。调整肠道菌群，用整肠生，思密达

l****7 · 发表于 2011-5-28 20:44

病人体温怎么样，水样腹泻若伴发热乏力应考虑胃肠道感冒，应用抗病毒及补液补充电解质等对症支持治疗，藿香正气水或胶囊效果不错。

x****5 · 发表于 2011-5-28 18:56

考虑一下缺血性肠病和消化不良

光**月 · 发表于 2011-5-28 18:48

病人来的第一天就应该及时的补充氯化钾的！头孢曲松钠的剂量偏小。没必要一天两次。既然病人家属都明确的告知你病人是因为吃肉引起的，这说明你没有给病人说忌口的必要性，继续输液吧，不用考虑其他。

随*生 · 发表于 2011-5-28 18:37

可能缺钾
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本消息发自手机[掌中爱医wap.iiyi.com]

h****0 · 发表于 2011-5-28 16:54

多谢各位，确实跟饮食有关，刚刚她儿子来了，嘱昨晚又吃了大块肥肉，晚上就出现了腹泻腹胀。

绿**涯 · 发表于 2011-5-28 16:11

病史病程？腹泻时间？不管医院的诊断，因为您手里没证据，还是按急性肠炎治疗及即是！
水样便不排除病毒性腹泻，可以抗病毒治疗，炎琥宁剂量可以再加点！腹泻病人的治疗还是以维持水电平衡为主要治疗点，病人有乏力表现，建议增加氯化钾和盐水的用量，适当减少糖的用量，氯化钾可用1-2克。头曲的半衰期长，建议一日一次使用。另外楼主没交代病人的饮食情况，腹泻减轻后又加重是否与饮食有关？流质饮食很重要！

h****0 · 发表于 2011-5-28 15:47

患者不肯去医院，因为我这里是基层没有检查设备。刚追查以前在家有时会腹痛，双下肢水肿，服用止痛片后好转，刚查双下无水肿，腹部还是有隐痛，乏力明显，饮食欠佳。

想**拟 · 发表于 2011-5-28 15:43

建议做个大便常规，头孢曲松钠可用3G液体可多补点，抗病毒药还得上，排除了细菌性痢疾可用思密达，源首调整胃肠道菌群。炎琥宁0.2G是什么意思?个人愚见。

l****5 · 发表于 2011-5-28 15:39

占下沙发，头曲一天一次就行了

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