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本帖最后由 tank929145 于 2011-5-30 21:24 编辑
本贴意在交流学习。
传统的pedicle screw fixation在1969年由美国医生Harrington和Tullos发明并使用，后来被Dick, Roy-Camille, Steffee和Louis普及并推广，现在盛行于全世界各个国家，尤其是在有明显椎间不稳的患者的手术治疗。由于pedicle screw fixation的良好的固定性，患者术后可以早期离床，获得较高的骨愈合率；可是另一方面pedicle screw fixation的使用经常导致不良结果，例如pedicle screw在插入椎体时的神经血管损伤（risk rate 1%~4%），术后出现的相邻椎体间退化（adjacent segment degeneration; risk rate 4%~10%），以及pedicle screw周围出现的Clear zone继而导致Loosenning和Back out。
腰椎椎管狭窄症患者的神经症状有时仅出现在单侧，对这种患者的手术治疗如果采用传统的手术方式，会造成非症状侧肌肉韧带的损伤，继而影响术后成绩。近年，很多致力精细手术的学者提出单侧入路治疗此类患者以避免过多的出血及肌肉韧带损伤，但是固定时仅使用单侧的pedicle screw fixation是达不到期望的牢固性的（生体力学的参考文献略），因此，我们研究开发了一种新式的脊柱固定系统：Tadpole system。这种固定系统可以在单侧入路时通过固定棘突达到良好的固定性，并可以完全避免损伤神经血管。
现已临床应用并提供病例如下：
患者女性，72岁，因间歇性跛行1年，左侧臀部及左下肢疼痛麻木脱力两周入院，入院MRI如下：
T2加权像，可以看出明显的L3至L5狭窄
L3/4
L4/5
入院后予手术治疗，考虑患者神经症状虽仅出现在单侧，但是可以看出椎管两侧狭窄严重，遂采用单侧入路，两侧减压术式，术中出血仅86ml。
手术照片：
术后平片：
术后患者恢复良好，按期出院，术后半年复查时可以看到明显的骨性愈合。
欢迎广大爱友的问题，批评意见以及个人看法。
参考文献：Kasai Y, Inaba T, Akeda K, Uchida A.Tadpole system as new lumbar spinal instrumentation.J Orthop Surg Res. 2008 Sep 12;3:41. |
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发表于 2011-5-11 22:01
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