急性硬膜外血肿术中止血

一*胡 · 发表于 2011-5-1 23:04

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近日手术一颞顶部急性硬膜外血肿，靠近中颅底
术中颅底出血，蛛网膜颗粒出血严重
请教各位这两部分出血术中可有什么止血技巧

y***o · 发表于 2011-6-8 17:59

电凝、悬吊、耳胶、填塞压迫。
听说术中棘孔出血有人甚至有用纱布填塞，然后二期手术取出纱布。

k****x · 发表于 2011-6-4 09:53

硬脑膜悬吊止xue

星*の · 发表于 2011-6-1 18:35

关于棘孔出血各位**有没有其他方法，请不吝赐教，可不可以用小棉球或骨蜡填塞来止血，效果怎样？棘孔出血是脑膜中动脉主干出血，出血都很凶猛，止血比较困难，碰过一次，怕怕

w****h · 发表于 2011-5-21 19:03

我们碰到个棘孔出血，实在没办法了可以用EC耳脑胶，先用肌组织压迫，再用胶封，这是我们的保留手段，呵呵！

w****h · 发表于 2011-5-21 19:00

真是个好的学习平台！谢谢！

一*胡 · 发表于 2011-5-15 21:31

很是学习
棉签棒消毒后**去会不会术后引起**？

c****2 · 发表于 2011-5-14 19:56

楼上很多经验之谈，看了学习了

s***m · 发表于 2011-5-14 13:58

愚谈一下自己的看法:
外伤性急性硬膜外血肿,处理好,是神经外科比较露脸的手术,处理不好是非常丢脸的手术.个人觉得骨瓣形成后要有顺序的止血:先把骨孔出血用棉片压住,骨缘和骨孔的出血用骨蜡止血,注意不要把骨蜡弄到硬膜外,不要着急清除血肿,清除血肿要骨瓣开大,清多少(骨瓣开的大小要看你的定位水平,血肿体表投影情况,良好的骨瓣会有良好的术野,清除血肿也会很方便,别手的骨瓣会使你陷入困境，可能反复咬除颅骨，扩大骨窗及止血),先分析一下,什么地方出血的可能性大,就先不动那一方向,下面开始清除血肿,先吸除掉血肿蔓延方向的骨缘边上的血肿,显露硬膜,一定要有效悬吊硬膜(有效=硬膜下垫明胶海棉,紧贴骨缘悬吊,收紧缝线,让骨缘的硬膜有一定的张力.注意悬吊的针可别刺伤硬膜下伤及脑组织.)这样大多数能有效止血3个方向,然后清除掉中心部位的血肿,硬膜表面垫上棉片，并向可能出血的地方进军(个人觉得是农村包围城市的战斗):出血部分的处理具体得分情况,比如:脑膜中动脉的出血,脑膜部:就双极凝住,如果是在颅底JI孔出血，如果骨蜡止血不成，就用棉签棒消毒后**去。骨折线的出血，大多数骨蜡都能止住，有些窦，连于脑膜与颅骨间桥静脉的出血，双极可别反复去凝，越弄出血越多，用棉片填塞，压住，冷静几分钟，然后逐个棉片撤离，边撤离边硬膜外填明胶海棉，边悬吊（蚂蚁啃骨头），这样当你撤离最后的棉片，由于周边悬吊张力的结果，基本不会有凶猛的出血了，同样填塞明胶海棉悬吊，血基本就止住了，另外骨缘内下方的小的血快，别强求给吸出来，垫明胶海棉悬吊就好了。这个时候撤掉硬膜上的棉片，双极凝一凝硬膜表面明显的深血，冲洗赶紧了，就在硬膜外垫一薄层的明胶海绵，还纳骨瓣固定，骨瓣外放个引流管（让引流管的测孔对准骨孔），逐层缝合加压包扎就结束了。复查CT的时候，硬膜外有或多或少的血肿，气体都无所谓，拔掉引流管后头皮就给吸收了。个人觉得是个悬吊手术，遇见供参考。

一*胡 · 发表于 2011-5-13 22:45

高度倒是离中线有点距离
但是术中蛛网膜颗粒还是破裂

k****6 · 发表于 2011-5-13 21:34

去的大骨瓣吗，够大的！

一*胡 · 发表于 2011-5-13 21:28

恩我没有表达清楚
我这个手术骨窗去除时两个地方出血厉害
1 中颅底 2 靠近矢状窦蛛网膜颗粒出血
处理起来措手不及

y****e · 发表于 2011-5-13 16:34

商榷“靠近中颅底术中颅底出血，蛛网膜颗粒出血严重”：蛛网膜颗粒是蛛网膜突入到脑静脉窦内形成的绒毛状或颗粒状突起，脑脊液经此吸收进入血循环。有动物实验资料统计：90.7%的蛛网膜颗粒分布于横窦内，6.4%分布于矢状窦内，2.9%分布于硬脑膜。影像学资料也显示蛛网膜颗粒多位于横窦|上矢状窦。所以中颅凹不应有蛛网膜颗粒。不对之处，请指正。共同学习共同进步。

脑****者 · 发表于 2011-5-8 15:21

同意6楼和8楼的观点

一*胡 · 发表于 2011-5-4 21:33

学习受益匪浅
最近上级医师刚放***开硬膜外血肿就碰到大出血
还有有三次手术碰到蛛网膜颗粒出血
两次硬膜外血肿一次脑膜瘤
不知道有没有什么方法避免蛛网膜颗粒出血

h****e · 发表于 2011-5-4 19:17

不错的方法，都是经验之谈。学习了。

考***过 · 发表于 2011-5-4 12:50

回复 9# liwen123

楼上是经验之谈啊，给力

考***过 · 发表于 2011-5-4 12:48

回复 4# 一刀胡

明胶填塞悬吊压迫止血，我们一直用这种方法，颅底出血有些是颅骨骨折，出血猛大部分是脑膜于颅骨间血管被扯断。1 骨蜡填塞颅底骨折。（不要填太多）
2 明胶海绵硬膜悬吊。（切薄片明胶不要填太多）
跟老师干了3年至今没见止不住的颅底出血。

l****3 · 发表于 2011-5-3 22:07

一刀胡，这个朋友，手术中如果蛛网膜颗粒出血，我告诉你一个小技巧，就是在出血的地方放一块小明胶海绵，然后用滴水的双极反复的烧灼一般很快都能止住。但是不要烧的太厉害，要不然会把硬膜烧破的，导致出血更多，轻轻地烧几下就可以了，烧的时候一定要滴水。

l****3 · 发表于 2011-5-3 22:02

记住一定要悬吊好，悬吊好以后，一定要剪开硬膜观察，或者先剪开硬膜，我个人感觉剪开硬膜一定要从中颅窝开始，将硬膜翻向中线侧，这样前颅窝和中颅窝就好悬吊了，先剪开硬膜，这样就避免悬吊的时候损伤脑组织。要用粗线悬吊，悬吊好以后一定要观察必要的时候应脑压板将脑组织下压一点，从硬膜后面观察，如果有紫蓝色改变，说明还有出血，如果没有紫蓝色，说明止住了。或者用小指或者玻璃子从硬膜后面试一下，如果被吊的硬膜很软，说明也没有控制住。一定要止好，要不然他会出的更多的。给自己找麻烦。甚至带来官司。

z****7 · 发表于 2011-5-3 08:53

明胶海绵、止血纱布、肌肉填塞悬吊，或剪开硬模从里指压悬吊。

l****3 · 发表于 2011-5-2 21:57

我昨天也碰到一个这样的患者，颅底骨折很厉害，出血止不住，最后请主任来，还是用明胶海绵和止血纱布填塞，悬吊硬膜，多悬吊几次，硬膜吊好以后，要切开硬膜，从硬膜后面观看，或者用小指试一下，看看悬吊的硬膜是否有紫蓝色改变，如果有，说明没有控制住，如果没有蓝色改变说明，颅底出血已经控制住了。

n****4 · 发表于 2011-5-2 21:36

其实止血方法很多，再次说几样
1，就是硬脑膜悬吊止血
2.，明胶海绵压迫止血
3，必要时可以用骨蜡直接封闭，效果不错，可以试试

一*胡 · 发表于 2011-5-2 21:32

颅底出血很猛
明胶海绵填塞悬吊是否可以达到止血目的呀

考***过 · 发表于 2011-5-2 14:43

1 明胶海绵压迫。
2 悬吊。（一定悬吊）

n****j · 发表于 2011-5-2 07:12

有效地悬吊硬膜是止血的最好办法。

[颅脑损伤] 急性硬膜外血肿术中止血

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