类风湿性关节炎中医辨证与治疗

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类风湿性关节炎属中医“痹证”范畴。历代有“痹”、“历节病”、“骨痹”、“顽痹”等名称。其外因以风、寒、湿邪为主，内因则多由于气血不足或脾肾亏虚，卫阳不固，腠理不密，以致外邪趁虚内袭，壅塞经络、关节，致使气血为邪所闭，凝涩不通，不通则痛，发为痹证。
辨证分型

1.1 湿热蕴阻 多见于类风湿性关节炎的早期和活动期。可见关节红肿，触之灼热，骨节疼痛，活动时加剧，晨起关节僵硬，关节尚无畸形。伴有发热，口咽干燥，口苦，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

1.2 气血瘀阻 关节疼痛剧烈，如**而有定处，经久不愈，骨突处可触及坚硬皮下结节，晨起关节僵直，入暮渐热，舌质黯红，有瘀斑，唇色瘀暗，脉弦涩。

1.3 寒湿痹阻 关节疼痛，遇寒加重，得温稍减，局部触之湿冷，四肢不温，骨关节畸形僵硬，面色晦暗，舌质淡，苔薄白，脉沉紧。

1.4 肝肾不足，气血两虚 关节畸形，屈伸不利，腰膝酸软无力，身体日见消瘦，畏寒喜温，面色苍白，口唇色淡，舌质淡，苔白，脉细弱无力。

治疗方法

湿热蕴阻型予清热通络，祛风除湿。处方:银花藤20g，青风藤20g，络石藤20g，鸡血藤20g，滑石15g，薏米15g，连翘10g，秦艽10g，赤小豆10g，黄柏10g。

气血瘀阻型予活血通络，宣痹止痛。处方:桃仁15g，红花15g，生地15g，丹参15g，川芎10g，五灵脂10g，香附10g， 没药6g，秦艽15g，地龙10g，川牛膝10g，元胡10g。

寒湿痹阻型予温阳散寒，通痹止痛。处方:熟附子9g，肉桂10g，熟地15g，细辛5g，皂刺10g，海风藤15g，独活10g，黄芪15g，炙甘草6g。

肝肾不足，气血两虚予补益肝肾，养血祛风。处方:熟地15g，人参10g，黄芪20g，白芍10g，续断10g，狗脊10g，骨碎补10g，故子10g，桑寄生15g，甘草6g。

根据证型，选处方，水煎，日1剂，分2次服用

类风湿性关节炎病程漫长，发病过程中，除有外邪侵袭外，均有不同程度正气不足的表现。因此在治疗方面不能一味采用散寒、清热、除湿、疏风等祛邪之法，一定要兼顾扶助正气。大抵早期以祛邪为主兼以扶正，后期以扶正为主兼以祛邪。医者不要指望一蹴而就，每个病例观察治疗的时间应超过3个月，每剂药服用10天应停药3天，以养胃气。