男，34岁，双侧髋关节疼痛1年+，加重4天

江**花

【一般资料】：男，34岁，汉族，婚育，农民
【主诉】：双侧髋关节疼痛1年+，加重4天
【病史】：患者缘于1年前无明显诱因开始双侧髋关节疼痛，以臀部及大腿后外侧疼痛为主，逐渐加重，伴腘窝处憋胀，以上症状左侧为重。未曾治疗，坚持日常劳动。在XX市医院经双髋关节核磁检查示：1、考虑左侧股骨头缺血性坏死；2、右侧股骨头及左侧髋臼钙化点。于4天前因活动过度双侧髋关节疼痛加重，行走受限，***求治。。
患者自发病以来，饮食、精神尚可，影响工作，睡眠欠佳；有烟酒嗜好，既往无肝炎、结核病史，药物过敏史。无外地居住史。
【体格检查】：T36.2℃  P70/次/分  R22次/分  BP110/80mmHg
发育正常，营养中等，神清语利，查体合作。眼、耳、鼻、咽无异常。气管居中，甲状腺不大；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，心肺肝未见异常。
专科检查：行走跛行。双侧髋关节、股骨头大转子处、腹股沟等处触诊均明显压痛，“4”字试验左㈩，右㈠；左侧髋关节外展外旋均明显受限。
【辅助检查】血常规㈠；心电图㈠；
双髋关节CT：附图
检查结果届时附上
【诊断】：诸位爱友认为还应做何检查？应诊断为什麽病？
【治疗】：应该采用何种方法治疗？

江**花

现就以上所发病例进行诊治总结并谈一下个人观点：
依据患者的病情及相关检查：
1、1年前无明显诱因开始双侧髋关节疼痛，以臀部及大腿后外侧疼痛为主，逐渐加重，伴腘窝处憋胀，行走受限；
2、行走跛行。双侧髋关节、股骨头大转子处、腹股沟等处触诊均明显压痛，“4”字试验左㈩，右㈠；左侧髋关节外展外旋均明显受限。
3、有烟酒嗜好　；
4、双髋关节核磁检查示：1、左侧股骨头缺血性坏死；2、右侧股骨头及左侧髋臼钙化点；影像上显示骨髓水肿
初步诊断为：
1、股骨头缺血性坏死（左侧早期烟酒性）2、髋关节炎（右侧）
处置措施：
此病因股骨头尚未塌陷，属早期症状，故采用保守治疗：
1、在股骨头周围即髋关节的不同部位进行闭合性松解术，使周围软组织的血液加强循环；
2、如松解术后疼痛症状缓解较慢，采用股骨头骨内减压术，此法一举多得，还可形成血管长入的通道，促进缺血性坏死好转和恢复；
3、对股骨头进行研磨手法，可促进血液循环；
4、配合药物口服外敷，在新陈代谢、活血生骨方面加强整体综合调理；
5、治疗期间要拄拐行走，待疼痛完全消失后，要在不负重状态下进行科学的自我康复锻炼；
6、患者以后要严禁烟酒；
……
通过以上的综合治疗，患者自我感觉已明显好转，对治疗效果感到满意，正继续接受治疗
——以上为个人观点，如有不当之处，敬请诸位爱友、专家予以指正并继续发表高见

江**花

首先感谢版主和诸位爱友对本贴的关注和参与。
就本病例已初步诊断为：股骨头缺血性坏死，并进行了临床治疗，在体征上已经有了效果，抽时间我会总结一下、
希望诸位爱友、专家继续发表自己的宝贵观点
（待续）

江**花

回复  江中浪花

呵呵
因为你的帖子被放在了首页，那样会得到更多的人关注

当然，你能够发表高见，这 ...
江中鲸 发表于 2011-2-19 22:09

                               
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江中鲸将一些专家名医对你MR影像的观点予以公布，并在本***上多版面发帖，说明你对你的病情的重视程度，既然遇到了，也算有缘，现谈下我的看法，以抛砖引玉：

根据其自述病情和检查：
1、        男，28岁，“屈髋痛1月余”，站立或者步行后屈髋感腹股沟区疼痛，坚持屈到位置后越30秒后，疼痛消失。无活动及睡眠中无疼痛；
2、左髋内旋稍受限；
3、MRI示：已经显示骨髓水肿和诊断为骨坏死。 (MRI是诊断早期骨坏死最敏感、最特异的非创伤性检查方法，能清楚显示病变部位和范围、骨髓水肿、关节腔积液和周围组织的变化等，对指导临床治疗及判断预后有重要意义，有文献提出骨髓水肿代表骨坏死的MRI早期表现。)
……
参照早期骨坏死的诊断标准
我认为应诊断为：股骨头缺血性坏死（早期）
关于病因病理方面：
根据你的无外伤，无饮酒史，近20年未用激素等因素予以排除外，你尚需要考虑如下因素：髋关节发育不良的人，肥胖症、高血压、糖尿病、动脉硬化、血红蛋白病等患者；职业为潜水员、飞行人员的人群均为股骨头坏死的易感人群，均需要警惕髋膝部位是否出现疼痛，以便在股骨头坏死早期即可确定病因
提点建议：
  我认为你应该带着你的MR影像等检查结果 ，去治疗股骨头坏死的专科医院或科室，找到治疗股骨头坏死的专科医生进行诊治，因为早期的股骨头坏死越早治疗越好。一般采用保守疗法如手法整复、松解减压、酌情配合药物内服外用、再加上自己在医生指导下的科学保养和功能锻炼，是可以临床治愈的。


——个人观点，仅供参考，祝你早日康复

y**m

回复 8# 江中鲸
哈哈，这样似乎有点不合适。还是另开贴吧！

江*鲸

回复 7# 江中浪花

呵呵
因为你的帖子被放在了首页，那样会得到更多的人关注

当然，你能够发表高见，这也是很高兴的。

江**花

借此宝地，想请大家看一张片子，我本人的。
现在是医生的意见发生了分歧。

我就发帖子链接吧，是爱爱医 ...
江中鲸 发表于 2011-2-17 08:44

                               
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——楼上是否要我关注并干预其所发病症？因为你应该另行发帖，以便于诸位爱友对你的病例发表观点……
否则在发表观点时容易张冠李戴，你说呢？还是有其他意思？

江*鲸

借此宝地，想请大家看一张片子，我本人的。
现在是医生的意见发生了分歧。

我就发帖子链接吧，是爱爱医的其他版块
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... mp%3Btypeid%3D15875

碧**生

股骨头坏死，还没有塌陷，建议还是保守治疗的好。你给过综合治疗，早期股骨头坏死治愈的几率还是比较高的。如果行髋关节置换的话，首先以后不能干重活，可能会影响他以后的生活。再就是人工髋关节的使用时间在二十年左右，并发症也多。而保守治疗好了的话，对以后的影响就会比较小了。保守治疗的时间很长，一定要嘱咐病人坚持治疗。

x***j

从CT片子看，应该诊断为股骨头缺血坏死，保守治疗结果难以预见，好的可能停止进展，不影响活动，差的股骨头塌陷，影响关节功能。有些国外专家建议在髋臼破坏前，行股骨头置换术，髋臼破坏后行全款关节置换。

绿*

谈谈个人的看法
根据患者的病史和相关检查：1、1年前无明显诱因开始双侧髋关节疼痛，以臀部及大腿后外侧疼痛为主，逐渐加重，伴腘窝处憋胀，以上症状左侧为重。行走受限，
2、双侧髋关节、股骨头大转子处、腹股沟等处触诊均明显压痛，“4”字试验左㈩，右㈠；左侧髋关节外展外均旋明显受限。
3、双髋关节核磁检查示：1、考虑左侧股骨头缺血性坏死；2、右侧股骨头及左侧髋臼钙化点。
4、、有烟酒嗜好　：长期大量饮酒还会引起股骨头坏死却并不广为人知。我国每年股骨头坏死新发病例在15万-20万之间。而在美国等发达国家，每年新发病例则要少得多，约1万-2万例。其好发年龄为30-50岁之间，男女比例约为7:3。而在每年接受人工髋关节置换术的患者中，有5-12%为股骨头坏死患者，而酗酒所致股骨头坏死占据近三分之一。

我认为应该诊断为1、股骨头缺血性坏死；2、髋关节炎
此病可考虑先用保守疗法治疗：利用股骨头部位松解减压、手法整复、药物口服外敷，结合注射药物直达病灶，促使骨细胞快速生长并修复受损的骨组织与软骨组织，根据我们的临床治疗经验，一般能够达到较好的治疗效果。
此患者治疗期间必须配合医生禁烟戒酒、节制房事，减少负重、治疗期间要拄拐行走，以减轻对股骨头的压力，待疼痛完全消失后，可酌情辅以不负重状态下的功能恢复锻炼。

江**花

这是正在接诊的一个病例，感到有一定的讨论意义，故发帖。
望诸位喜欢诊治疼痛的爱友踊跃参与。
对积极参与者鲜花鼓励