求教颅脑损伤手术标准额颞瓣及标准大骨瓣的手术切口设计

神**叶

求教颅脑损伤手术：标准额颞瓣及标准大骨瓣的手术切口设计，谢谢

h****e

开自己的大骨瓣，让别看。人体千变万化，疾病千奇百怪，医学千枝成叶，所以没有统一，只有个体，每个病人受伤范围、面积、部位、症状不一样，大骨瓣可以变，只要能减压渡过危险期就是金标准。

s***w

看看，提高神经外科水平

l****6

说的很好，真的很好

k****4

？？？？后到颞上到顶结节？？？？？？？？？？

脑****者

很受用！谢谢！！！

大****0

标准外伤大骨瓣开颅术                  标准外伤大骨瓣开颅术(Standard Large Trauma Craniotomy) 是美国临床常用的急性颅内血肿清除手术，能清除约95%单侧幕上急性颅内血肿,并达到下列手术要求:

⑴清除额颞顶硬脑膜外、硬脑膜下以及脑内血肿;

⑵清除额叶、颞前以及眶回等挫裂伤区坏死脑组织;

⑶控制矢状窦桥静脉、横窦以及岩窦撕裂出血;

⑷控制颅前窝、颅中窝颅底出血;

⑸修补撕裂硬脑膜, 防止脑脊液漏等。

标准外伤大骨瓣开颅手术方法：

(1)手术切口：手术切口开始于颧弓上耳屏前1cm, 于耳廓上方向后上方延伸至顶骨正中线,然后沿正中线向前至前额部发际下(见图)；

(2)骨瓣：采用游离骨瓣或带颞肌骨瓣, 顶部骨瓣必须旁开正中线矢状窦2～3cm；

(3)清除硬脑膜外血肿；

(4)切开硬脑膜：从颞前部开始切开硬脑膜, 再作“T”字弧形切开硬脑膜。硬脑膜切开后可以暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝和中颅窝；

(5)清除硬脑膜下血肿、脑内血肿，彻底止血；

(6)缝合硬脑膜和手术切口：颅内手术完毕后，应尽一切可能缝合硬脑膜，若因脑张力大硬脑膜无法缝合时，应采用腱膜或其它组织修补缝合硬脑膜。

缝合硬脑膜的理由：防止术后硬脑膜外渗血进入蛛网膜下腔；‚减少术后大脑皮层与皮下组织的粘连；ƒ减少术后脑脊液漏和脑脊液切口漏；„减少术后硬脑膜下脑内感染；…防止脑组织从切口膨出，避免脑组织切口疝形成; †减少术后外伤性癫痫发生率。(7)硬脑膜缝合完毕,放回并固定骨瓣,缝合手术切口。近年来，我们采用标准外伤大骨瓣开颅术清除百余例急性颅内颅内血肿，效果满意。

酒**医

《中国颅脑创伤救治指南 》第3版  江基尧主编的  书中有明确指导手术方式，但是现在很多人开始使用美国的外伤大骨瓣标准，

神**叶

谢谢了，不过我觉得还是稍微笼统点，比如说：绕过耳屏向后延伸是不是不超过乳突垂直线，沿乳突垂直线向上在顶结节前转向前，距中线2cm，止于发际内吗？，再求教

k****6

　　标准外伤大骨瓣手术是欧美临床常用的手术方式，其关键是要暴露颈底．从侧方解除对脑干的压迫：①手术切口；起自耳屏前1cm，于耳屏上方向后延伸至顶骨正中线，然后沿正中线向前至前额发际内。②骨瓣：采用游离骨瓣或带颞肌骨瓣，顶部骨瓣必须旁开矢状窦2—3cm。③清除硬膜外血肿。④切开硬脑膜，从颞前部切开硬脑膜，以“T”字弧型切开硬脑膜。切开硬脑膜后暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝和中颅窝。⑤清除硬膜下血肿、脑内血肿，彻底止血。⑥缝合硬脑膜和手术切口：取颞肌筋膜、帽状腱膜或人工硬脑膜行硬脑膜减张缝合。