心力衰竭的诊治与治疗过程注意事项

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提纲：

1、心力衰竭的概念，发病情况，病理生理及病因或诱因；

2、常见症状、体征及检查（常规检查）；

3、诊断（包括心功能分级）与鉴别诊断，治疗及其进展；

4、治疗误区；

5、健康宣传

心力衰竭的概念，发病情况，病理生理及病因或诱因；

?概念、发病情况及分型：心力衰竭（heart failure）是制在静脉回流正常的情况下，由于原发的心肌损害引起的排除量减少，临床上以组织血液灌注不足以及肺循环及肺循环和或体循环淤血为主要特征的一种病理情况。心力衰竭作为常见病，多发病，其5年生存率与恶性肿瘤相仿，而且心力衰竭初诊或再诊人数逐年增加，以成为21世纪（老年时代）最重要的心血管疾病。现在主要：根据发展的快慢，发生部位及收缩与舒张功能受累情况：分别为急性和慢性；左心、右心及全心；收缩性和舒张性心力衰竭（不参与讨论）。

?病理生理：因为心力衰竭的病理机制很复杂，其相互作用，共同促发的作用，现就最常见病理机制与大家探讨与学习。

1、心肌机构改变：心肌损害及心室重构。

2、心肌细胞能量耗竭或信息传递系统的障碍：B受体下调、肌浆网（SR）对钙的摄取与释放障碍；

3、血流动力学异常（略）

4、神经、内分泌的激活（略） 。

心力衰竭的概念，发病情况，病理生理及病因或诱因；

?病因：按病理生理变化：可基本将心力衰竭的病因分为3类，心肌损害及其间质改变，负荷过重和机械异常，心脏激动形成传导异常。

?1）心肌损害及其间质改变，其心肌损害是常见病因，心肌间质改变。

相互作用，诱发、加剧心力衰竭。

?2）负荷过重和机械异常：分别表现为压力负荷（前负荷）过重：常见于高血压，主动脉狭窄等；容量负荷（后负荷）过重：主要表现为瓣膜返流性疾病，二间瓣，主动脉瓣关闭不全；心内外分流性疾病：房间隔（或室）间隔缺损；全身血容量增多：甲状腺功能亢进，慢性贫血，动静脉瘘等；机械异常：主要心室充盈障碍，如：心包填塞，缩窄性心包炎等。

?3）心脏激动形成传导异常 心律失常是心力衰竭发生的诱因，严重者可成为直接病因。

?诱因：指能够诱发或加重心力衰竭症状的因素。常见如下：

?⑴感染，呼吸道感染，其次心内膜，全身等，女性患者以泌尿道感染以常见；

?⑵心律失常，尤其是快速型心律失常常见；

?⑶电解质紊乱（输液不当及治疗因素等）：如钠盐摄入过多，过多回过快输液等；

?⑷体力活动过度及应激等。

?⑸合并其他疾病等。如：甲亢，肺梗死等。

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