该不该降压

j**y

脑梗塞急性期病人，发病一天入院，来时有人搀扶入病房，测血压170/110mmhg，左侧肢体肌力3级，头颅CT示：右基底节区腔隙性脑梗塞。应用“巴曲酶、奥扎格雷钠、血栓通”输液治疗，服用阿司匹林、辛伐他汀，应用甘露醇125ml一次，（入液量量1250ml，不含甘露醇）患者一度好转，自感左侧肌力改善。夜间血压178/100mmhg，未做降压治疗。晨起吃饭时，发现左肢体肌力2级，急测血压190/120mmhg，口服贝那普利一片，复测血压160/100mmhg,应用“尿激酶30万u”溶栓治疗，肌力进行性加重，左上肢肌力0级，左下肢1级。请大家分析一下，患者家中的原因。

r****y

病人是个进展性卒中。但就血压来讲：不准备溶栓，不需要调节；准备溶栓，则应该采取控制性降压措施。只是一个不规范的静脉溶栓没有挽回局面而已。另外，出血性转化是卒中进展的原因之一，没复查CT就用尿激酶，欠稳妥。

j**y

不是的，第二次很明显，面积大

太**胆

请问第一次的CT所示的腔梗病灶和加重后的病灶是不是同一个？

j**y

患者复查CT为右侧内囊脑梗塞，目前上肢肌力0级，下肢肌力1级，左侧肢体肌张力消失。如何进一步治疗，大家讨论一下。

走*医

脑血管意外，抗凝、抗血小板药联用，还有再加溶栓治疗，我认为梗塞后出血的可能性绝不能排除。

d****9

患者入院时，考虑为腔梗，一般不需要用甘露醇，
患者病情加重，要复查头颅MRI，急性期密切监测血压

混****8

有高血压病史且正在服用降压药者，
如病情平稳，可于脑卒中24h后开始恢复使用降压药物。

混****8

现在最新的指南不是说缺血性脑
卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情
况。血压持续升高，收缩压≥200 mmhg 或舒张压≥110 mmhg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、
高血压脑病，可予谨慎降压治疗，并严密观察血压变化，必要时可静脉使用短效药物（如拉贝洛尔、
尼卡地平等），最好应用微量输液泵，避免血压降得过低。

q****9

急性期不建议过度降血压，SBP在180mmHg左右是可以接受的，腔隙性脑梗死没必要甘露醇脱水，很可能会引起低灌注，致使梗死进展；再有该病人的液体太少，心功能允许的话液体量至少2000左右，如果没有禁忌阿司匹林应该0.3给，有条件的话，急性期可以加用氯吡格雷。
另外，脑梗死进展的因素，除了上述的低灌注，还有患者基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏疾病，是否有大血管（如颈内动脉）的狭窄，可以TCD、MRA证实一下。

翁*财

血压高，降压是一个基础吧，但不要太过猛

h***j

进展的原因很多，板块脱落栓子脱落再栓塞，低灌注，加重前后应复查MRI，溶栓前后最好行头颅CT检查。