胃少量中分化腺癌的治疗 送鲜花！！

蓝*海

求助肿瘤科医生，本人外公，70岁，近日胃痛，入院查胃镜，做病理***组织检查示胃少量中分化腺癌，求助治疗方案！这边医院告诉我尽早做手术切除，剖腹探查有没有转移，术后放化疗。不知道是否这是好的方法！！

太*风

胃癌是以手术治疗为主要治疗手段的肿瘤；已经行胃镜确诊病变性质，还需要完成上消化道造影、腹盆CT明确病灶范围，以便了解是否可手术切除及术式。如果能手术治疗尽量争取手术，若局部病变范围不广，可能行胃大部切除，若局部病变广泛，可能需要先行新辅助化疗再根据化疗后评价的情况拟行手术切除，若CT等检查发现肿瘤已有远处转移，则属晚期，合并梗阻者需要手术治疗，不然，则行全身化疗。手术治疗后根据病理分期决定是否化疗或放疗。胃癌的化疗没有标准治疗方案，目前有参考方案：主要是EPI+XELODA或S1，L-OHP+XELODA或S1或5-FU+CF，DCF等等。部分早期胃癌通过手术即可获得完全治愈，整体来讲，早期胃癌5年生存率达80-90%，但进展期胃癌中的IV期5年生存率为8%左右。不要被“少量”所迷惑，即使是“一点癌”也是需要手术的，“一点癌”必须手术，并且有完全治愈的机会。还有内镜下粘膜剥脱术等方式，主要适用于早期癌中的早期表浅。

z****0

讲了一大堆，还是不知怎样做好。有没有医治过的实例？

何*鑫

西医治疗
　　手术治疗 　　由于胃癌诊断和治疗水平的提高，手术适应证较前相应扩大。目前除了原发灶巨大，固定，腹内脏器广泛转移，伴血性腹水呈恶液质者外，只要患者全身情况许可，即使锁骨上淋巴结转移，肝脏有转移结节等，均应争取剖腹探查，切除原发病灶，减轻症状。根据国内11734例胃癌手术的统计，手术率为81.8%，总切除率为49.7%。近年来癌瘤切除率已提高至75%左右，主要是Ⅱ、Ⅲ期胃癌切除率的提高。 　　
    化学治疗 　　　胃癌切除术后除少数病人外，大多需行术后化疗。其原因系术后可能残存有癌细胞，或者有的胃癌手术难以完全清除，或者通过淋巴或血液系统存在转移病灶。实践证明胃癌术后配合化疗与单纯性手术比较，前者生存期要长，术后复发较少。这就是医生为什么常常在术前给病人安排化疗的道理。 　　
    化学疗法优缺点 　　　化疗不同于手术治疗和放射治疗在于它对人体的治疗中的整体性，通过口服及静脉给药在全身起作用。而癌症，正是一种全身性疾病的局部表现。对病人的最大的威胁是扩散和转移。化学治疗对于消灭某种癌症的远处转移或防止复发，有其独到之处，是癌症治疗方法中不可缺少的组成部分。 　　
    化疗在肿瘤治疗中的应用越来越广泛。现已证明，至少有10 种肿瘤单用化疗有获得治愈的可能，如绒毛膜上皮癌、急性淋巴细胞白血病、睾丸精原细胞瘤、部分恶性淋巴瘤等；约有20 余种肿瘤单用化疗可以得到缓解，尤其对于一些全身性肿瘤如白血病、多发性骨髓瘤等，已经转移扩散的肿瘤，化疗可作为首选的治疗方法。在全部癌肿患者中，超过半数的人在病程的不同阶段需要用化疗；化疗与其他治疗方法相配合，大大提高了恶性肿瘤的治疗效果，并有效地控制了癌肿的扩散和转移。 　　
    　免疫治疗 　　　免疫治疗的适应证包括： 　　
    ①早期胃癌根治术后适合全身应用免疫**剂； 　
  　②不能切除的或姑息切除的病例可在残留癌内直接注射免疫**剂； 　
  　③晚期病人伴有腹水者适于腹腔内注射免疫增强药物。

何*鑫

中医治疗
　　中晚期胃癌手术的可能性不大，即便能够手术也仅为姑息性的局部切除，临床上，中晚期胃癌的治疗多采用放化疗联合中医药治疗的综合手段，以充分结合各治疗方法的优势。　 　　胃癌是常见的恶性肿瘤之一。胃癌的常见症状为上腹部不适或上腹部疼痛，进食后症状往往加剧，随着病情进展疼痛加剧，发作频繁，并向腰背部放射，同时常伴有食欲不振，疲倦乏力，恶心呕吐，胃部灼热，面色萎黄，形体消瘦等症状。中药认为该病多属于"反胃","胃脘痛"的范畴.病机是由于饮食不节,忧思过度,脾胃损伤,运化失司,痰湿内生,气结痰凝久则成积。 　　中草药治癌有以下特点：　 　　１、具有较强的整体观念。肿瘤虽然是生长在身体的某一局部，但实际上是一种全身性疾病。对多数的肿瘤病人来说，局部治疗是不能解决根治问题的，而中医由于从整体观念出发，实施辨证论治，既考虑了局部的治疗，又采取扶正培本的方法，对于改善患者的局部症状和全身状况都具有重要的作用。　 　　２、可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足。手术固然能切除癌肿，但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等，运用中医中药术后长期治疗，可以防止复发和转移；放疗、化疗治疗对消化道和造血系统有相当的副作用，运用中医中药治疗既能减轻放、化疗的副作用，又能加强放疗、化疗的效果，对于晚期癌症患者或不能手术和放疗、化疗的可以采用中医中药治疗。　 　　３、不影响劳动力。癌症患者在局部状况好转的同时，全身状况也得到改善。　 　　４、副作用小。中药认为该病多属于“反胃”,“胃脘痛”的范畴.病机是由于饮食不节,忧思过度,脾胃损伤,运化失司，痰湿内生,气结痰凝久则成积。

何*鑫

西医治疗
　　手术治疗 　　由于胃癌诊断和治疗水平的提高，手术适应证较前相应扩大。目前除了原发灶巨大，固定，腹内脏器广泛转移，伴血性腹水呈恶液质者外，只要患者全身情况许可，即使锁骨上淋巴结转移，肝脏有转移结节等，均应争取剖腹探查，切除原发病灶，减轻症状。根据国内11734例胃癌手术的统计，手术率为81.8%，总切除率为49.7%。近年来癌瘤切除率已提高至75%左右，主要是Ⅱ、Ⅲ期胃癌切除率的提高。 　　胃癌手术种类有： 　　1、根治性切除术：根治性切除手术有根治性切除和扩大根治性切除两种术式。 　　（1）根治性切除范围应包括原发病灶，连同胃远端的2/3或4/5，全部大、小网膜，十二指肠第一部分和区域淋巴结以及局部受浸润的脏器整块切除，胃或十二指肠断端无癌细胞残癌。 　　（2）扩大根治性切除范围除了上述内容外，还要切除全胃或邻近受侵犯的横结肠、肝左叶、脾脏，胰体尾和贲门左、脾脉管旁的淋巴结等。以上两种手术方式的选择直至目前尚无统一意见，主要分歧点是胃切除范围和淋巴结清除的范围。 　　为了提高胃癌治愈率，应根据具体病情来选择手术式，不能硬性规定。如癌瘤位于胃窦部及远端小弯侧，行根治性胃切除为宜；当病期晚伴有深部淋巴结转移或胃体部癌，弥漫浸润性癌时应考虑行扩大根治术。扩大根治性手术虽然能提高一定的疗效，但手术死亡率，术后并发症仍较根治术为高。此术式不能取代根治术。 　　2、姑息性切除术：凡胃癌已有腹膜或淋巴结广泛转移时，而原发肿瘤可以切除，病人一般情况能耐受手术者，可以放阡姑息性胃切除术。这种手术可以减轻病人中毒症状，消除因癌瘤引起的梗阻、出血或穿孔等并发症。术后再辅以化疗、中药治疗，可以延长病人的生存期。 　　3、短路手术：适用于晚期胃癌不能手术切除，同时伴有梗阻的病人。 　　如幽门窦部癌合并幽门梗阻者可作结肠前或结肠后胃空肠吻合术。胃贲门癌伴有梗阻时可作空肠食管侧侧吻合术，后者常需开胸才能完成手术，手术适应证应严于前者。一般捷径手术不能提高疗效，但能减轻病人痛苦，提高其生存质量。 　　手术固然能切除癌肿，但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等，复发转移几率非常高。运用中药术后长期治疗，可以防止复发和转移 　　放射治疗 　　放射并发症较多，甚至引起部分功能丧失；对于晚期肿瘤患者，放射治疗效果并不完好。同时体质较差，年龄偏大的患者，继续放疗只能导致虚弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。胃腺癌放射敏感性低，单独放疗或与化疗综合治疗后肿瘤缩小50%以上的只占60%，肿瘤完全消失者仅10%，因此，胃癌不能单独用放疗来根治，放疗在胃癌治疗中的作用主要是辅助性的或姑息性的。多用于综合治疗，放疗的主要形式有术前放疗、术中放疗、术后放疗和姑息性放疗等四种。据文献报道术前放疗可使根治手术切除率提高2%左右，使中晚期胃癌5年生存率提高1%～2.5%。 　　化学治疗 　　　胃癌切除术后除少数病人外，大多需行术后化疗。其原因系术后可能残存有癌细胞，或者有的胃癌手术难以完全清除，或者通过淋巴或血液系统存在转移病灶。实践证明胃癌术后配合化疗与单纯性手术比较，前者生存期要长，术后复发较少。这就是医生为什么常常在术前给病人安排化疗的道理。 　　胃癌化疗方案有好多，现提供以下方案，供参考。 　　（1）泰素 210mg/m2 i.v.(3小时输注) 　　（2）ECF 表阿霉素 50mg/m2 i.v.(3小时 输注) d1* 顺铂 60mg/m2 i.v. d1* 5-Fu 200mg/m2/d（连续输注）21天 *每21天重复 　　（3）FAMTX 甲氨喋呤 1000-1500mg/m2 i.v. d1,1小时后 5-Fu 1500mg/m2 i.v. d1 阿霉素 30mg/m2 i.v. d15 亚叶酸 15mg/m2 p.o. 每6小时一次，共服12次，在甲氨喋呤给药后24h后开始 。4周后重复 　　（4）ELF 依托泊苷 20mg/m2 i.v.(50分钟输注) d1-3 四氢叶酸 300mg/m2 i.v.(10分钟输注) d1-3 5-Fu 500mg/m2 i.v.(10分钟输注) d1-3 每3-4周重复 　　（5）TAXOL+5-Fu+DDP 泰素 175mg/m2 i.v.(3h) d1 5-Fu 750mg/m2 i.v.(24h连续输注) d1-5 DDP 20mg/m2 i.v.(2h) d1-5 每4周重复 　　化学疗法优缺点 　　　化疗不同于手术治疗和放射治疗在于它对人体的治疗中的整体性，通过口服及静脉给药在全身起作用。而癌症，正是一种全身性疾病的局部表现。对病人的最大的威胁是扩散和转移。化学治疗对于消灭某种癌症的远处转移或防止复发，有其独到之处，是癌症治疗方法中不可缺少的组成部分。 　　化疗在肿瘤治疗中的应用越来越广泛。现已证明，至少有10 种肿瘤单用化疗有获得治愈的可能，如绒毛膜上皮癌、急性淋巴细胞白血病、睾丸精原细胞瘤、部分恶性淋巴瘤等；约有20 余种肿瘤单用化疗可以得到缓解，尤其对于一些全身性肿瘤如白血病、多发性骨髓瘤等，已经转移扩散的肿瘤，化疗可作为首选的治疗方法。在全部癌肿患者中，超过半数的人在病程的不同阶段需要用化疗；化疗与其他治疗方法相配合，大大提高了恶性肿瘤的治疗效果，并有效地控制了癌肿的扩散和转移。 　　化疗是近年来在肿瘤治疗中进步最快的治疗方法。但是化疗药物常“是非不清”、“敌我不分”，在杀伤肿瘤细胞的同时，也杀伤了人体正常细胞。化疗可能出现如下的毒性作用和不良反应： 　　1、静脉注射化疗药物时，操作不慎药液外漏可引起局部组织坏死和栓塞性静脉炎。因此，医护人员必须十分仔细，认真加以预防； 　　2、抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板下降。在每次化疗前，都应该做血象检查，如果白细胞的数目若低于（2.5～3）× 109/ 升、血小板（50 ～80）× 109/ 升，应该暂时停止化疗，遵照医生的医嘱使用升高血细胞药。除原有的鲨肝醇、利血生、核苷酸和维生素B6 以及益气补血的中药治疗外，近年来由基因重组工程生产的一些集落**因子，具有明显的促进血细胞增生的功能。只在在化疗后及时用上这些药物，白细胞就不会明显下降； 　　3、可不同程度的损害肝脏细胞，出现谷丙转氨酶增高、胆红素上升、肝肿大、肝区疼痛、黄疸等，严重的会引起肝硬化、凝血机制障碍等，所以在用药前和用药过程中，要检查肝功能，及时发现问题，及时解决，必要时停止化疗； 　　4、有些化疗药物对心血管系统有毒性作用，严重的可发生心力衰竭。所以用药前及用药中应检查心电图，发现异常立即停药，及时治疗。对有心脏病变的病人，应避免使用对心脏有毒性作用的化疗药物。 　　5、对呼吸系统有毒性作用和不良反应的化疗药物可引起急性化学性肺炎和慢性肺纤维化，甚至出现呼吸衰竭。因此用肺毒性药物（即对呼吸系统有毒性的化疗药物），如争光霉素等，应在用药期间定期检查肺部情况，停药后还要注意随访。发现肺部毒性反应，立即停止化疗并用激素治疗； 　　6、泌尿系统的毒性作用和不良反应表现有蛋白尿，少尿或无尿，有的发生血尿。为了能够清楚了解肾脏功能，在用药前和用药过程中均要定期检查，发现问题，及时治疗。在治疗在要多饮绿茶水及服利尿通淋的中草药，使每天尿量在2000～3000毫升。经验证明，这样可减少泌尿系统的毒性作用和不良反应； 　　7、某些药物可影响生育，导致畸胎。在化疗期间，男性病人应节育，女性病人如有妊娠应中止或避免化疗一般停药后生育功能可恢复； 　　8、脱发和皮肤反应并不是所有的病人都会出现，即使出现也不必过分担忧，因为一般病人停药后，脱掉的头发会重新长出，皮肤的红斑、皮疹和色素沉着也会好转或消失； 　　9、在化疗的全身反应中，要数消化系统的毒性作用和不良反应最令患者烦恼，如恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻，以及口腔黏膜溃疡、咽喉炎等。 　　鉴于上述问题，化疗一般与中药，化疗与生物免疫治疗联合作用，其中生存质量及抗癌效果上都有与单纯化疗。 　　免疫治疗 　　　免疫治疗的适应证包括： 　　①早期胃癌根治术后适合全身应用免疫**剂； 　　②不能切除的或姑息切除的病例可在残留癌内直接注射免疫**剂； 　　③晚期病人伴有腹水者适于腹腔内注射免疫增强药物。

一**喉

假如条件允许，首选还是手术治疗，术后根据病理分期再决定化疗免疫治疗