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林某，男，41岁。2010-10-3初诊。患者大约于10年前发现四肢外侧关节处逐渐长出大小不一的肉质瘤体，左右基本对称，不痛、不痒，瘤体曾做活检，无特殊发现，实验室检查血清总蛋白超常值13倍多，胆固醇也高（报告未见）。饮食、二便正常，睡眠差，平素易发头痛，痛时重着，如戴头盔，头顶怕风吹，起床后不能立即洗脸，否则易引起鼻出血。刻诊见双手掌心、腕部屈侧、双眼内角表皮皮肤增厚变硬、色黄。舌淡苔白，脉沉涩。余无特殊发现。 病机分析：脾主四肢，肺主治节。瘤体长于四肢外侧关节处，应考虑病在肺、脾二经。不痛无寒，不痒无风，病邪可排除风、寒二气。头痛重着为痰湿郁滞，头顶怕风为阳虚。鼻易出血为肺经郁气，因肺开窍于鼻。舌淡苔白为阳虚痰湿，脉沉涩为经气郁滞不通。肺经气机郁结，津气不行，凝液成痰，痰聚成形着于关节而成瘤体。过多的血清蛋白、胆固醇等脂质也可理解为中医的“痰”、“瘀”，这些可能既是致病因素，又是病理产物。病机可概括为“气结痰凝”。痰瘀胶结，日久难化，勉力为之，宜丸药缓图，久服或可奏功。 治疗原则：开肺运脾、行气破结、祛痰化积、软坚消瘤，佐以扶阳渗湿。 处方用药： 开肺运脾：麻黄、苍术（约占10%）；行气破结：青皮、乌药、桃仁、泽兰、田七（约占30%）； 祛痰化积：浙贝母、白芥子、昆布、海藻、夏枯草（约占25%）；软坚消瘤：牡蛎、海石、山慈姑、蛇舌草、半枝莲（约占25%）；扶阳渗湿：制附子、茯苓（约占10%）。 炮制服法：上药洗净晒干，共研细末，炼蜜为丸。每次15-20克，每日2-3次，温开水送服。 此案为本人临床所未遇，虽予处方用药，但并无多大把握。今特录之，就教于同道。 | 
发表于 2010-10-28 21:56
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发表于 2010-10-29 12:08
