再次脑出血病人的紧急会诊！

w****8

患者，男，80岁，因"突发昏迷10分钟"收入院。5年前因"左侧基底节脑出血并入脑室"，曾做脑室穿 刺引流术，术后恢复情况不理想，仅右上肢肌力1级，右下肢肌力2级，但不能够行走。9天前患者在床上 突然意识丧失，昏迷约10分钟，伴有恶心，呕吐2次。当时入院情况：体格检查：BP120/70mmhg R22次/ 分P65次/分T36.6度，神志清，双侧瞳孔等园等大，直径2.5MM,对光反射灵敏，伸舌偏右，颈硬，心肺 未见异常。右侧肢体肌力0级，左上肢肌力5级，左下肢肌力2级，肌张力增高。(2010年9月10日)头颅 CT：左侧基底节脑出血并入脑室，出血量约15ML,右基底节小梗塞。患者入院后予甘露醇125MLq12h和速 尿20mg q12h交替脱水，**10mg用3天，止血芳酸2天,同时每天补充2500-3000左右的水和电解质 ，维生素等等。由于患者前列腺肥大增生，排尿困难，当天导尿，但是由于患者每次有尿意都用力自行 排尿，使尿液从尿道口流出。不得已拔除尿管。当时患者每次排尿都是用力才能够排出。脑出血第3天患 者突然症状加重，意识意识丧失，呈浅昏迷状，双侧瞳孔不等大，颈强直，心肺未见异常。当时考虑患 者脑出血增多，即予甘露醇125MLq8h和速尿40mg q12h交替脱水，至第5天患者精神状态好转，神智清醒 ，能够做吞咽动作。至第7天改为甘露醇125MLq12h和速尿20mg q12h交替脱水，仍然补充2500左右的电 解质，能量。第9天(即是今天2010年9月19)患者精神状态差，精神疲倦，不断打嗝，可以进食，但呕吐一次。体格 检查：生命征平稳，昏睡状，结膜水肿，双侧瞳孔等园不等大，右侧直径2.5MM,左侧直径1.5MM,对光反 射迟钝，颈硬，肌力同前。由于医院没有查电解质和再复查头颅CT的条件，我不知道患者是否电解质紊 乱，还是脑出血还在增加，下一步的脱水该怎样执行，患者现在的情况是什么原因造成的，该怎样去处
理，请求大哥大姐老师们给点意见。多谢！

杨*

甘露醇不知你怎么用的！刚开始至少125毫升4到6小时1次，再逐渐减量，9天都改停了你还让病人用力解小便！晕啊！血压不知你怎么处理的，降压原则你是否知道？所以你其他处理我们不清楚不好判断！有多种可能，是否血压降了影响脑灌流？是否用力小便再次出血？是否电解质乱？你**激素用的不符合规范呀，现在电解质CTZUI重要不然你没法判断！说什么也是扯淡！建议你转院吧！我处理这类脑出血晕迷的病人，无降压指证不降压，甘露醇4到6小时1次，7.，8天减停，用点青霉素，用点纳洛酮，3，4天后没醒给插胃管，2天后查电解质，少补水，【视情况】，以后电解质两3天一查。其他教给护理了！

好****2

和家属沟通，实在不行转院吧

g****9

第一次加重，脑出血3-5天都会出现一个水肿高峰期，病人出血15ML，不知道怎么算出来的，破入脑室血量就没法计算了，一般的壳核的出血病人愈后都很好，你的病人主要是年龄太大，注意并发症的发生，你只说补液每日2500ML，没说具体补钠和钾是多少，你也没有记一出入量，病人排出多少呀，一般补液原则你应是知道的吧！病人结膜水肿，说明病人的脑水肿还没解决！建议：病人高龄，一定注意并发症，尤其感染，和心肺功能，记好尿量，有计划补液，病尿量4000ML了，你还补2500ML！脱水建议：甘露醇Q8H，加一次速尿40MG

张*华

患者第一次意识状态的改变可能与脑水肿、脑疝形成有关，后来2010年9月19患者精神状态差，精神疲倦，不排除与水电解质、酸碱平衡紊乱有关。一定想办法复查头颅CT及行血电解质检查，个人考虑再发脑出血的可能性不大。