小儿肺炎经验性诊治（中秋国庆有奖活动）

别**料 · 发表于 2010-9-15 17:44

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本帖最后由别看资料于 2010-10-11 11:38 编辑

WHO(2005年3月26日)：肺炎仍是5岁以下儿童死亡的首位原因，190万/年。我国小儿肺炎发病居第二位(2110万)，病死数约占全世界的7%，14万/年(10余年前30万/年)。
因为各级医疗机构的整体水平不同，诊断和治疗标准和结局也不同。但都存在不同的诊断和治疗难题。
请大家讨论：
1.小儿肺炎诊治的困难和复杂性
2.经验性治疗的个人经验
3.细菌耐药给治疗带来的困难
4.治疗不反应问题
5.临床病程和疗效评价
欢迎原创和国内外进展摘要，对言之有物者加分鼓励！
转帖请注明

黄*颖 · 发表于 2011-1-12 23:23

1.小儿肺炎诊治的困难和复杂性
典型的肺炎诊断：根据发热,咳嗽,有痰,气促及呼吸困难等,双肺可闻及较固定的中小水泡音即可诊断.
但是临床上碰到有些肺炎症状不是很明显,体症也不典型的,通常是通过X线诊断.
见过几例小孩：6,7岁的小孩,主诉胸痛,无发热,咳嗽等肺部体查也就是双肺呼吸音增粗而已,但是拍片确是典型肺炎X线表现,给予抗生素治疗后症状缓解,复查胸片阴影消失.
2.经验性治疗的个人经验
我们医院规定肺炎一般只允许单用头孢二代或者青霉素,感觉效果不好,基本上都要打个10天左右,很多都是打几天后改高级的药或2种抗生素连用才奏效.
不明白科室主任为什么要严格执行抗生素使用规则.因为见上级医院的患儿都是用高级的抗生素.我们基层医院还死守使用青霉素等还有没有用.有些三甲医院根本就没有青霉素了.
3.细菌耐药给治疗带来的困难
现在感觉临床和检验根本不达调
基本上是实验性用药,药敏试验做的那些个抗生素临床基本不用
4.治疗不反应问题
5.临床病程和疗效评价

刘*璞 · 发表于 2010-12-26 22:16

一岁以下小儿在诊所不好看

T****5 · 发表于 2010-12-26 18:29

在基层医院，有很多诊所还是不明确，胸片只能看出大概，像支原体感染用阿奇霉素的效果就好点，毛细支气管炎胸片也是提示支气管肺炎，但疗程相对肺炎就要相对长点，且不达到疗程一般是不会好的。

l****5 · 发表于 2010-12-26 11:50

我们三甲医院用的是三代头孢，一般都要10天以上才有明显好转

不**迹 · 发表于 2010-12-26 11:30

阿奇都快成常规应用了
除外还有激素！由于激素的滥用很少有小儿呼吸道感染不伴发细菌感染的

h****0 · 发表于 2010-12-25 19:58

是啊，小儿的肺炎现在多，用药小心啊!

h****0 · 发表于 2010-12-25 19:57

谢谢，分享！！！！！！！！！！！！！！！！

k***0 · 发表于 2010-12-24 18:44

学习对内科一点都不懂还别说小孩

w****g · 发表于 2010-12-24 13:13

是啊，小儿的肺炎现在多的很啊

d***g · 发表于 2010-12-15 10:57

基层医院，没有什么好的经验，上级医院都用阿奇、四代头孢等

哈*依 · 发表于 2010-12-14 19:49

今年的小儿肺炎具有病情进展快，病程长，对多种头孢菌素耐药的特点（具有腺病毒特点，往往合并细菌感染）。

并且大叶性肺炎也增多趋势，直接表现就是中毒症状严重（高热、精神食欲差），肺部体征并不严重，胸片有典型大叶肺炎影响，年龄段3-6岁。

Y****g · 发表于 2010-12-14 09:57

说经验的不多，肺与大肠相表里，在治疗时发现很多病例伴有大便干结，胎腻，在常规治疗的同时加用肥儿丸效果挺好

化*轩 · 发表于 2010-12-13 15:41

小儿肺炎诊断起来不是很难

m****0 · 发表于 2010-12-6 21:01

看儿科得谨慎阿

s****r · 发表于 2010-12-5 19:58

小儿肺炎，特别是3岁下的，肺炎特多，有的就是鼻塞，偶尔咳，听起来也不典型，但是，一拍片，就有问题了，看儿科得用放大镜看

o****4 · 发表于 2010-12-3 19:40

小儿肺炎诊断起来不是很难

h****g · 发表于 2010-11-28 20:56

学习了，小儿肺炎诊断起来不难关键是治疗比较麻烦

j****0 · 发表于 2010-11-26 21:25

现在因为抗生素的滥用，使得典型的肺炎表现很少了

只看该作者 · 发表于 2010-11-26 17:12

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

别**料 · 发表于 2010-10-28 18:12

一路的帖子被和谐了？不敢发言呢
sxk810 发表于 2010-10-28 16:46

登录/注册后可看大图

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是***出现灾难性事故才导致的，不是和谐。

s****0 · 发表于 2010-10-28 16:46

一路的帖子被和谐了？不敢发言呢

y****9 · 发表于 2010-10-27 17:42

好资料
找了好久了
终于看完了

g****2 · 发表于 2010-10-24 20:53

本帖最后由别看资料于 2010-10-11 11:38 编辑

1.小儿肺炎诊治的困难和复杂性
典型的肺炎诊断：根据发热,咳嗽,有痰,气促及呼吸困难等,双肺可闻及较固定的中小水泡音即可诊断.
但是临床上碰到有些肺炎症状不是很明显,体症也不典型的,通常是通过X线诊断.
见过几例小孩：6,7岁的小孩,主诉胸痛,无发热,咳嗽等肺部体查也就是双肺呼吸音增粗而已,但是拍片确是典型肺炎X线表现,给予抗生素治疗后症状缓解,复查胸片阴影消失.
2.经验性治疗的个人经验
我们医院规定肺炎一般只允许单用头孢二代或者青霉素,感觉效果不好,基本上都要打个10天左右,很多都是打几天后改高级的药或2种抗生素连用才奏效.
不明白科室主任为什么要严格执行抗生素使用规则.因为见上级医院的患儿都是用高级的抗生素.我们基层医院还死守使用青霉素等还有没有用.有些三甲医院根本就没有青霉素了.
3.细菌耐药给治疗带来的困难
现在感觉临床和检验根本不达调
基本上是实验性用药,药敏试验做的那些个抗生素临床基本不用
4.治疗不反应问题
5.临床病程和疗效评价

r****2 · 发表于 2010-10-20 12:16

什么意思？
有灾难性故障？

医****生 · 发表于 2010-10-17 20:33

很好努力我们就应该这样把自己的经验写出来大家分享

别**料 · 发表于 2010-9-15 19:12

本帖最后由别看资料于 2010-10-11 11:39 编辑

临床应用抗生素时必须考虑以下几个基本原则：
1、严格掌握适应证凡属可用可不用的尽量不用，而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，还必须掌握药物的不良反应和体内过程与疗效的关系。
2、发热原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外，发热原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易检出，且使临床表现不典型，影响临床确诊，延误治疗。
3、病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素抗生素对各种病毒性感染并无疗效，对麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗是无害无益的。咽峡炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定为细菌感染者外，一般不采用抗生素。
4、皮肤、粘膜局部尽量避免反应应用抗生素因用后易发生过敏反应且易导致耐药菌的产生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、杆菌肽外，其它抗生素特别是青霉素G的局部应用尽量避免。在眼粘膜及皮肤烧伤时应用抗生素要选择告辞适合的时期和合适的剂量。
5、严格控制预防用抗生素的范围在下列情况下可采用预防止疗：
(1)风湿热病人，定期采用青霉素G，以消灭咽部溶血链球菌，防止风湿热复发。
(2)风湿性或先天性心脏病进行手术前后用青霉素G或其它适当的抗生素，以防止亚急性细菌性心内膜炎的发生。
(3)感染灶切除时，依治病菌的敏感性而选用适当的抗生素。
(4)战伤或复合外伤后，采用青霉素G或四环素族以防止气性坏疽。
(5)结肠手术前采用卡那霉素，新霉素等作肠道准备。
6.严重烧伤后，在植皮前应用青霉素G消灭创面的溶血性链球菌感染。或按创面细菌和药敏结果采用适当的抗生素防止败血症的发生。
7.慢性支气管炎及支气扩张症患者，可在冬季预防性应用抗生素(限于门诊)。
8.颅脑术前1天应用抗生素，可预防感染。
(六)强调综合治疗的重要性在应用抗生素治疗感染性疾病的过程中，应充分认识到人体防御机制的重要性，不能过分依赖抗生素的功效而忽视了人体内在的因素，当人体免疫球蛋白的质量和数量不足、细胞免疫功能低下，或吞噬细胞性能与质量不足时，抗生素治疗则难以秦效。因此，在应用抗生素的同进应尽最大努力使病人全身状况得到改善；采取各种综合措施，以提高机体低抗能力，如降低病人过高的体温；注意饮食和休息；纠正水、电解质和碱平衡失调；改善微循环；补充血容量；以及处理原发性疾病和局部病灶等。

4****5 · 发表于 2010-9-15 18:44

本帖最后由别看资料于 2010-10-11 11:38 编辑

1.小儿肺炎诊治的困难和复杂性
典型的肺炎诊断：根据发热,咳嗽,有痰,气促及呼吸困难等,双肺可闻及较固定的中小水泡音即可诊断.
但是临床上碰到有些肺炎症状不是很明显,体症也不典型的,通常是通过X线诊断.
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4.治疗不反应问题
5.临床病程和疗效评价

y***0 该用户已被删除*	9楼发表于 2010-11-26 17:12 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
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