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急诊接诊一病人
23岁一青年男性,因发作性上腹痛10天入院。既往体健,因性功能障碍口服药物治疗(具体不详) 药物服完后5天出现上腹痛。疼痛多在夜间10点发作,持续数十分钟至数小时,进食不能缓解,持续性剧痛,伴恶心。无发热、腹泻、黑便。无呕吐、泛酸、烧心。外院住院治疗7天无缓解后入我院。外院行胃镜示慢性浅表性胃炎 幽门螺杆菌阳性,十二指肠黏膜轻度充血。血常规 白细胞 10.2,×109 肝胆胰脾彩超、腹透、血淀粉酶、肝肾功、心电图均未见异常。
入院后查体 血压110/70mmHg,神志清,面色略苍白,心肺听诊(-)腹韧,上腹压痛明显,无反跳痛,肝脾未触及,肝肾区无叩击痛,murphy氏征阴性,麦氏点无压痛。 移动性浊音阴性,巴氏征阴性。入院后查血常规、尿常规、胸片,肝肾功、血糖、血淀粉酶、电解质均无异常。
诊断:慢性胃炎 十二指肠溃疡?
入院后给予 奥美拉唑抑酸 阿莫西林、克拉霉素 左氧氟沙星抗幽门螺杆菌(本人建议用替硝唑,主任让用左克)6542解痉治疗后,当日腹痛缓解,次日晚腹痛同前再次发作,伴气促、肢体麻木
请消化内科会诊,说不排除腹型癫痫可能。建议转科。
病人已转,尚未随访,
本人困惑,考虑胰腺炎、胆囊炎均可排除,消化道溃疡不好解释,疼痛和进食无明显规律,但同一时间夜间发作亦不好解释。根据其家属讲,患者近半年来情绪低落,是不是和精神因素有关?请高手指点!! |
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