麻疹（大家谈谈中医怎样治疗）

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患儿，男，2岁。因“发热6天，皮疹2天”入院。3周前，患儿姐姐患“麻疹”，6天前，患儿开始发烧，体温持续在38～39℃，伴流涕，流眼泪。当地医院诊断为“上呼吸道感染”，给予静脉点滴“白霉素”，效果不佳。2天前患儿头面部出现鲜红色皮疹，逐渐蔓延到全身，不痒，患儿精神较差，轻微咳嗽，无痰。病后食欲下降，大小便正常。
体格检查： T 39℃，P 120次/分，R 36次/分，Wt 11kg，发育正常，营养中等，神志清、精神差，易激惹。全身皮肤弥漫鲜红色斑丘疹，稍高出皮肤表面，压之褪色，疹间皮肤正常，双眼结膜充血，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，巩膜无黄染。口唇红，口腔粘膜充血，粗糙，咽充血，扁桃体不大，颈软，三凹征（-），双肺呼吸音粗，心脏听诊未见异常，腹软，肝脏肋下2 cm，膝反射存在，巴氏征（-），克氏征（-）、布氏征（-）。
实验室检查：血常规WBC 11.7×109/L，L 0.65，N 0.32，RBC 4.23×1012/L，Hb 113g/L，PLT 176×109/L。尿、粪常规：正常。 胸部正位片：双肺纹理增粗。 麻疹病毒IgM：(+)。

二、思考题
1.该病的诊断是什么？
2.诊断依据；
3.鉴别诊断；
4.如何治疗？
5.如何预防？

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答案
1.诊 断：麻疹

2.诊断依据：
1）有麻疹接触史；
2)发热；
3）发热4天时出皮疹，出疹顺序为从头面部向全身蔓延；
4）皮疹为斑丘疹；
5）麻疹病毒IgM： (+)。

3.鉴别诊断
麻疹应以下列疾病相鉴别：
1）风疹。多见于幼儿，中毒症状及呼吸道炎症轻，起病1～2天即出疹，为细小稀疏淡红色斑丘疹，1～2天退疹，无色素沉着及脱屑。耳后、枕后、颈部淋巴结肿大是其显著特点。
2）幼儿急疹。多见于2岁以内婴幼儿，骤发高热，上呼吸道症状轻微，患儿精神好，高热持续3～5天骤退，热退时或退后出疹，面部及四肢远端皮疹很少，无色素沉着，亦不脱屑，是本病的特征。
3）猩红热。前驱期发热，咽痛，起病1～2天内出疹，皮疹为针头大小，红色斑点状斑疹或粟粒疹，疹间皮肤充血，皮肤弥漫性潮红，压之褪色，退疹时脱屑脱皮，白细胞总数及中性粒细胞明显升高。
4）肠道病毒感染。柯萨奇病毒及埃可病毒感染常发生皮疹。多见于夏秋季，出疹前有发热，咳嗽、腹泻，偶见粘膜斑，常伴全身淋巴结肿大，皮疹形态不一，可反复出现，疹退不脱屑，无色素沉着。
5）药物疹：近期有服用或接触药物史，皮疹呈多样性，有痒感，伴有低热或无热，停药后皮疹可以自退。

4.麻疹的治疗：
1） 一般治疗：
1)卧床休息；有畏光时室内光线要柔和；给容易消化的食物，保持皮肤、粘膜清洁。
2） 对症治疗：高热时可用小量退热剂；但剂量不宜过大，以免导致大汗和虚脱，烦躁可适当给予镇静剂；体弱者可肌注丙种球蛋白，并适当补充维生素A。
3）并发症的治疗：继发细菌感染可给抗生素。

5.麻疹的预防：
提高人群免疫力是预防麻疹的关键，故对易感人群实施计划免疫十分重要。如发现麻疹病人，则应采取综合措施防止传播和流行。
1）管理传染源　发现麻疹病人应立即作疫情报告，并进行呼吸道隔离至疹后5天，有并发症者延至10天。凡接触患者的易感儿应检疫3周，并根据情况给予自动免疫或被动免疫，接受免疫制剂者，应延长检疫至4周。在麻疹流行期间，应大力宣传患者不出门，医药送上门，易感儿不患门，集体机构加强晨间检查，对可疑者应隔离观察。
2）切断传播途径：流行期间避免到公共场所或走亲访友；
3）保护易感人群：

自动免疫　
易感者都应接种麻疹减毒活疫苗。初种年龄不宜小于8个月，4岁时加强一次。各年龄剂量相同，于麻疹流行季节前一个月接种最好。
1)有发热和急、慢性疾病者，应暂缓自动免疫；有过敏体质、活动性结核、恶性肿瘤、白血病及应用免疫抑制剂或放射治疗和先天性免疫缺陷者，不应接种麻疹减毒活疫苗；凡8周内接受过输血或血制品及被动免疫制剂，以及4周内接受其他病毒减毒活疫苗者均应推迟接种，以免影响效果。
2）被动免疫　年幼体弱及患病者如接触麻疹病人，5天内进行被动免疫可免于发病，5～9天内进行则仅能减轻病情。可肌注丙种球蛋白（10%）0.2ml/kg，或胎盘球蛋白0.5～1.0ml/kg，或静脉注射成人血浆20～30ml。被动免疫力仅能维持3～4周，3周后又接触麻疹患者需再注射。


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