脑血管疾病中的补液问题

y****7

本人是以县级医院神经外科医生，我院诊治的大部分病号都是一些外伤导致的颅内出血，脑疝，脑挫伤及一些自发性的脑出血，病种还是比较单一的，但补液量问题一直是遗留下来的一些经验，一般都是2000左右的静脉补液量，以糖为主，盐补生理需要量，治疗过程中一部分病人都会出现低钠血症然后再补高渗盐纠正。昨天北京同仁医院一脑外专家到我院讲课，他提出的概念是，现在脑外的补液以盐为主，尤其是高渗盐有的可以起到替代甘露醇的作用，他们医院对于儿童一般读不用甘露醇了，还有就是提到了一个概念就是：脑灌注压=平均动脉压-颅内压，他们医院是可以颅内压监测的，但是关键对于县级医院来说都做不到，所以有没有那个同仁给提出点建设性的意见，补液量到底多少是个好标准，补盐还是补糖，又或是胶体液！！！

卢*刀

一半糖一半盐

y****7

回复 9# kdwk2006


    能详细说一下怎样通过血压的变化调液体量吗，有没有一个大致的标准啊?

k****6

哈哈，看大家意见不是很统一呀，我也说说我的做法：我们液体基本是葡萄糖氯化钠注射液的。至于补液量要按照补液公式计算的，然后根据血压、心律、血压及电解质、出入量情况增减。

凌**子

本人认为：第一，补液量以出为进，出多少补多少；第二，根据中心静脉压的情况来补液，部分病人有尿崩时特别注意水解质平衡的问题；第三，补液成分以盐为主，宁可盐多点，同时因有应激反应，易引起高血糖，注意加用胰岛素纠正；第四，注意防止脑性盐耗综合征，注意低钠血症，以免引起低钠性脑肿胀。

e***z

脑水肿一般为脑间质水肿，因为糖为无张液，早期补过多引起血管内液体渗透到脑间质，从而导致脑水肿，或加重脑水肿。补液应该量入为出，早期以盐为主。脑梗塞指南中明确指出，早期补糖易引发或加重脑水肿

y****7

回复 3# eye888


    斑竹说习惯以盐为主，就是说大部分液体用盐带入呗，没有加重水肿的表现吗，再有就是盐多了不能进食的能量怎么给，超早期就给鼻饲吗？

q****6

我们这里（县级二级甲等医院）一般给予补液量约3500ml左右，糖为主。盐水给予日常的生理需要量，然后视脱水量的性质剂量适当加大盐水的补入，频繁的查电解质检查防止电解质紊乱。

z****8

我们这边还是以糖为主，量出补入，保持适当脱水状态。

e****8

本人习惯早期盐水为主,中后期无所谓了

e***z

补糖过多易引起脑水肿 不利于脑水肿的回复